Part SS Altitude 300 Altitude 350 Altitude 400 MEDECINE DE VILLE

GAMME DE GARANTIES MNPAF "ALTITUDE " 2015
LES MONTANTS EXPRIMES S'AJOUTENT AUX EVENTUELS REMBOURSEMENTS DE L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Part SS
Altitude 300
Altitude 350
Altitude 400
70% BRSS
70% BRSS
70% BRSS
70% BRSS
70% BRSS
70% BRSS
70% BRSS
TM
TM
TM + 10 €
TM + 10 €
TM + 10 €
TM + 10 €
TM + 10 €
TM
TM + 5,80 €
TM
TM + 15,20 €
TM + 16,80 €
TM + 21,40 €
TM + 19,06 €
TM + 30,08 €
Participation équivalente à celle prévue pour les
médecins conventionnés
TM
TM + 15,80 €
TM + 10 €
TM + 40,20 €
TM + 41,80 €
TM + 46,40 €
TM + 44,06 €
TM + 55,08 €
Participation équivalente à celle prévue pour les médecins
conventionnés
TM
70% BRSS
70% BRSS
60% BRSS
60% BRSS
0
0
TM + 55 % BRSS
TM
TM
TM
20 € limite 3 séances/an*
15 € limite 20 séances/an*
TM + 55 % BRSS
TM
TM
TM
25 € limite 3 séances/an*
20 € limite 20 séances/an*
TM + 155 % BRSS
TM + 30 % BRSS
TM + 30 % BRSS
TM + 30 % BRSS
50 € limite 3 séances/an*
45 € limite 20 séances/an*
65% BRSS
30% BRSS
15% BRSS
TM
TM
Néant
TM
TM
Néant
TM
TM
Néant
MEDECINE DE VILLE ET SOINS EXTERNES A L'HOPITAL
CONSULTATION :
Généraliste, Dentiste
Visite Généraliste
Consultation, visite Spécialiste
Consultation, visite Chirurgien (C2)
Consultation, visite Professeur (C3)
Consultation, visite Neuro-psychiatre (pour + 26 ans)
Consultation, visite Cardiologue (CSC)
0
Consultation Médecin non conventionné (secteur 3)
Majoration visite, nuit, dimanche
ACTES DE PETITES SPECIALITES :
Petite chirurgie, anesthesie, échographie (ATM, ADA, ADC, KC, ADE)
RADIOLOGIE
AUXILIAIRES MEDICAUX
BIOLOGIE - ANALYSE
OSTEOPATHES/CHIROPACTEURS/ETIOPATHES
PSYCHOMOTRICIENS ET PSYCHOLOGUES pour enfants (-18 ans)
PHARMACIE
Pharmacie
Pharmacie
Pharmacie
HOSPITALISATION ET SOINS AMBULATOIRES
Etablissement conventionné SS :
80 ou 100%
TM
TM
TM
0
0
0
Frais réels
Frais réels
200 % BRSS
Frais réels
Frais réels
200 % BRSS
Frais réels
Frais réels
500 % BRSS
Dépassements d'honoraires Acte technique médical
80 ou 100%
85 % BRSS
85 % BRSS
385 % BRSS
Chambre particulière médecine/chirurgie/obstétrique
Chambre particulière psychiatrie
Frais accompagnement enfant - 16 ans
Hébergement de jour
Hospitalisation A DOMICILE
Spécificité MATERNITE
Allocation frais prime enfance
Etablissement non conventionné SS :
Prix de journée
0
0
0
40 €/nuit
35 €/nuit
35 €/nuit
TM
TM
45 €/nuit
39 €/nuit
39 €/nuit
TM
TM
60 €/nuit
60 €/nuit
39 €/nuit
TM
TM
Forfait 150 € par enfant
Forfait 300 € par enfant
Forfait 300 € par enfant
Frais de séjour
Forfait journalier
Franchise 18 €
Dépassements d'honoraires chirurgien, anesthésiste , obstétricien (ADC, ADA, ACO)
80% BRSS
Dépassements d'honoraires chirurgien, anesthésiste, obstétricien (ADC, ADA, ACO) Secteur 3
Néant
100 €/ jour
100 €/ jour
Néant
100 % BRSS
400 % BRSS
50 % BRSS
250 % BRSS
200 % BRSS
100 % BRSS
350 % BRSS
250 % BRSS
135 % BRSS
650 % BRSS
550 % BRSS
APPAREILLAGE
Acoustique (- 20 ans) - 2 équipements (2 équipements = 2 oreilles) tous les 3 ans
Acoustique (20 ans et plus) - 2 équipements (2 équipements = 2 oreilles) tous les 3 ans
Appareillage (Orthèses, prothèses remboursée SS, pansement, accessoires…)
60 ou 100 %
60 ou 100 %
60 ou 100 %
TRANSPORT
Remboursé par la SS
60% BRSS
TM
0
Néant
TM
Ambulance 1,5 €/km - Taxi 0,75 €/km
maximum 100 km A/R
Offres respectant le contrat responsable d'où non prise en charge des contributions forfaitaires, franchise et déremboursement pour non respect du parcours de soins, laissés à la charge des assurés par l'Assurance Maladie.
Remboursements conditionnés à la fourniture : d'une facture originale, de l'analyse du devis lorsque demandée par le Règlement Mutualiste et du décompte Sécurité Sociale (sauf si vous bénéficiez de la télétransmission).
BRSS : base de remboursement de la Sécurité Sociale (ou tarifs négociés avec les professionnels de santé)
TM : Ticket modérateur : delta entre la BRSS et le remboursement réel de l'Assurance Maladie dans le cadre du parcours de soins : ex. BRSS d'une consultation généraliste : 23 € prise en charge réelle de Sec Soc. 70% de 23 € - TM : 6,90 €.
* Les forfaits/limitations quand ils s’expriment par an, il s’agit d’une année civile.
Prescrit et refusé par la SS
Document non contractuel.
TM
Ambulance 1,5 €/km - Taxi 0,75 €/km
maximum 100 km A/R
Janvier 2015
LES MONTANTS EXPRIMES S'AJOUTENT AUX EVENTUELS REMBOURSEMENTS DE L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Part SS
Altitude 300
Altitude 350
Altitude 400
250 €/œil
300 €/œil
700 €/œil
60% BRSS
60% BRSS
60% BRSS
Voir grille optique Santéclair
Voir grille optique Santéclair
Voir grille optique Santéclair
60% BRSS
60% BRSS
60% BRSS
Voir grille optique Santéclair
Voir grille optique Santéclair
Voir grille optique Santéclair
60% BRSS
0
60% BRSS
125 €/œil
75 €/œil/an*
TM
170 €/œil
75 €/œil/an*
100 % BRSS
195 €/œil
100 €/œil/an*
100 % BRSS
70% BRSS
70% BRSS
70% BRSS
70% BRSS
0
70% BRSS
60 % BRSS
60 % BRSS
60 % BRSS
60 % BRSS
Forfait annuel 200 € maximum
200 % BRSS
60 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS + complément de 360 € max/an*
60 % BRSS + complément de 360 € max/an*
Forfait annuel 360 € maximum
380 % BRSS
110 % BRSS
150 % BRSS
100 % BRSS + complément de 410 € max/an*
60 % BRSS + complément de 410 € max/an*
Forfait annuel 410 € maximum
530 % BRSS
100% BRSS
0
380 € par semestre
0
200 % BRSS
200 €/an*
0
250 % BRSS (483,75 €/semestre)
0
250 % BRSS
250 % BRSS
0
400 % BRSS (774 €/semestre)
150 % BRSS (290,25 €/semestre)
400 % BRSS
400 % BRSS
150 % BRSS
OPTIQUE : application des grilles SANTECLAIR sur toutes les garanties
Chirurgie réfractive des yeux (sous conditions) et analyse de devis OBLIGATOIRE
Lunettes Adultes (à partir de 18 ans) : (2 équipements/tous les 2 ans*)
Monture
Unifocaux
Multifocaux ou progressifs
Lunettes Enfants (moins de 18 ans) : (1 équipement/an*)
Monture
Unifocaux
Multifocaux ou progressifs
Lentilles : (forfaits non cumulables)
Remboursées par la SS
Non remboursables par la SS
Supplément optiques et matériels acceptés SS
DENTAIRE
Soins conservateurs (SC)
Chirurgie dentaire (DC)
Parodontologie remboursée SS
Endodontie remboursée SS
Parodontologie/endodontie réfusée SS
Inlay onlay côté en soins
Frais d'orthopédie dento-facial ou de traitement d'orthodontie :
Remboursés SS
Refusés SS
Autres actes d'orthodontie pris en charge par la SS
Contention pour soins remboursés SS
Contention pour soins refusés SS
Frais de prothèses dentaires : (voir détail au RM)
Codifiée et remboursée SS
Couronne et inter sur dents visibles
Couronne et inter sur dents non visibles
Inlay core
Appareil amovible résine
Appareil amovible plaque base métal
Autre prothèse codifiée et remboursée SS
Codifiée et refusée SS (cf détail RM) analyse de devis OBLIGATOIRE
Couronne sur implant analyse de devis OBLIGATOIRE
Prothèses restauratrices maxillo-faciales (y compris gouttière d'occlusion)
Prothèses provisoires
Implantologie (limite 5 implants par an*) analyse de devis OBLIGATOIRE
Scanner pré-implantaire
70% BRSS
0
70% BRSS
0
0
300 €
150 €
90 €
550 €
808 €
200 % BRSS
Néant
300 €
MAX
2000 €/an*
380 % BRSS
380 % BRSS
380 % BRSS
380 % BRSS
380 % BRSS
380 % BRSS
380 % BRSS
408,50 €
MAX
6000 €/an*
530 % BRSS
530 % BRSS
530 % BRSS
530 % BRSS
530 % BRSS
530 % BRSS
530 % BRSS
569,75 €
MAX
7500 €/an*
200 % BRSS
0
racine 200 € + pilier 100 €
70 €/an*
230 % BRSS
0
racine 500 € + pilier 110 €
100 €/an*
230 % BRSS
0
racine 600 € + pilier 160 €
100 €/an*
Maximum 100 €/an*/ bénéficiaire
100 €
Néant
Néant
Frais réels
150 €
27 €
30 €/an*
Frais réels
150 €
27 €
30 €/an*
PREVENTION
Vaccins non remboursés par la Sécurité Sociale
Recherche de caryotype fœtal par amniocentèse non remboursée SS
Test ostéo-densitométrie osseuse, test d'hémoculture non remboursés SS
Aide au sevrage tabagique
Actes de prévention Contrat Responsable : bilan de langage pour les enfants, dépistage de l'hépatite B,
dépistage trouble de l'audition à partir de 50 ans…)
Prévention dentaire: détartrage annuel, scellement des sillons pour les enfants
0
0
0
0
60% et 70%
BRSS
70% BRSS
TM
TM
TM
60 % BRSS
60 % BRSS
110 % BRSS
150 €/cure
300 €/cure
470 €/cure
CURES
65% et 70%
BRSS
Cures
ENFANCE HANDICAPE
Néant
Aide souscription rente survie (sous conditions - voir détail au RM)
142 €/trimestre
0
48 €/jour max 20 jrs/an*
Aide aux frais de garde/centre de vacances spécialisé
48 €/jour max 60 jrs/an*
Offres respectant le contrat responsable d'où non prise en charge des contributions forfaitaires, franchise et déremboursement pour non respect du parcours de soins, laissés à la charge des assurés par l'Assurance Maladie.
Remboursements conditionnés à la fourniture : d'une facture acquittée, de l'analyse du devis lorsque demandée par le Règlement Mutualiste et du décompte Sécurité Sociale (sauf si vous bénéficiez de la télétransmission).
* Les forfaits/limitations quand ils s’expriment par an, il s’agit d’une année civile.
Document non contractuel.
142 €/trimestre
48 €/jour max 60 jrs/an*
Janvier 2015
GRILLE SANTECLAIR OPTIQUE
Classe
LUNETTES
ALTITUDE 300
(par verre)
ALTITUDE 350
(par verre)
ALTITUDE 400
(par verre)
ADULTES
Verre unifocal
101
puissance de 0 à 4 dioptries et cylindre ≤ 2
40 €
60 €
90 €
102
de 0 à 4 dioptries et cylindre > 2
de 4,25 à 6 dioptries et cylindre ≤ 2
60 €
80 €
110 €
103
de 4,25 à 6 dioptries et cylindre > 2 &
de 6,25 à 8 dioptries et cylindre ≤ 2
90 €
110 €
140 €
104
de 6,25 à 8 dioptries et cylindre > 2 &
≥ à 8,25 dioptries, q.q.s. le cylindre
130 €
150 €
190 €
Verre multifocal
111
puissance de 0 à 4 dioptries et cylindre ≤ 2
90 €
100 €
160 €
112
de 0 à 4 dioptries et cylindre > 2
de 4,25 à 6 dioptries et cylindre ≤ 2
110 €
130 €
180 €
113
de 4,25 à 6 dioptries et cylindre > 2 &
de 6,25 à 8 dioptries et cylindre ≤ 2
140 €
160 €
210 €
114
de 6,25 à 8 dioptries et cylindre > 2 &
≥ à 8,25 dioptries, q.q.s. le cylindre
180 €
200 €
250 €
100 €
150 €
Monture
Toutes corrections
80 €
ENFANTS
Verre unifocal
201
puissance de 0 à 4 dioptries et cylindre ≤ 2
30 €
50 €
80 €
202
de 0 à 4 dioptries et cylindre > 2
de 4,25 à 6 dioptries et cylindre ≤ 2
50 €
70 €
100 €
203
de 4,25 à 6 dioptries et cylindre > 2 &
de 6,25 à 8 dioptries et cylindre ≤ 2
80 €
100 €
130 €
204
de 6,25 à 8 dioptries et cylindre > 2 &
≥ à 8,25 dioptries, q.q.s. le cylindre
120 €
140 €
170 €
140 €
170 €
80 €
120 €
Verre multifocal
204
Toutes corrections
120 €
Monture
Toutes corrections
Limites :
60 €
1 équipement par an* pour les enfants (jusqu’aux 18 ans)
2 équipements tous les deux ans* pour les adultes (à partir de 18 ans)
* Les forfaits/limitations quand ils s’expriment par an, il s’agit d’une année civile.
MNPAF Janvier 2015