Formulaire d`inscription forfait de Big White

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22 January – 29 January 2017 Du 22 janvier au 29 janvier 2017
Membership # N° de membre Full name Nom au complet Tel Tél. (Must match ID for air travel) / (Doit correspondre avec la pièce d’identité pour le vol) Email
Courriel ROOMING WITH (if applicable) Partenaire de chambre (s’il y a lieu) Basic Package Superior room $1750 Forfait de base Chambre supérieur 1750 $ Single Occupancy: Superior Room (Add $495)
Supplément simple : Chambre supérieur (Ajouter 495 $) Senior (65) Discount Lift Ticket (Deduct $50) Billet de remontée, réduction aîné (65) (Soustraire 50 $) No lift pass (Deduct $315) Sans billet de remontée (Soustraire 315 $) No flight tickets – land only* (Deduct $605) Sans vol – Transport terrestre seulement* (Soustraire 605 $) Hot breakfast (Add $135) Petit déjeuner chaud (Ajouter 135 $) 1 Bedroom Unit $1900
Unité d'une chambre à coucher 1900 $ 1 Bedroom Unit (Add $565) Unité d'une chambre à coucher (Ajouter 565 $) Package Total / Total du forfait: Insurance*: Cancellation & Interruption (If needed, add $ for your age group) Assurance* Annulation et interruption (Si désiré, ajouter $ selon votre âge) 0.00
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DoB / Date de naissance Required for insurance dd/mm/yyyy Insurance up to $1,500 / Assurance jusqu'à 1500 $ OR/OU Insurance up to $2,000 / Assurance jusqu'à 2000 $ OR/OU Insurance up to $2,500 / Assurance jusqu'à 2500 $ 0.00
Subtotal / Total partiel Payment by Cheque to / Paiement par chèque libellé à Subtract $55 / Soustraire 55 $ Payment by credit card / Paiement par carte de crédit SkiCan Limited Reset / Réinitialiser
CCV Code Code CCV st
*Insurance must be purchased at time of 1 deposit Payment Schedule / Échéance des paiements : Final Payment Solde -$500.00
$500.00
VISA Reset / Réinitialiser
Signature: Check here, instead of the signature if the form is submitted by e-mail.
1st Deposit 1er dépôt MC 0.00
0.00
Total Credit Card # N° de carte de crédit Name on Card Nom sur la carte 0.00
Expiration: / mm / yyyy Cliquez ici, au lieu de la signature si le formulaire est soumis par courriel.
*L’assurance doit être acheté avec le 1er dépôt Reset Form / Réinitialiser forme
24 October 2016 insurance included plus a post‐dated cheque for balance owing
24 octobre 2016 insurance inclus plus un chèque postdaté pour le solde
1 December 2016 (date of post‐dated cheque or credit card charge date)
1 décembre 2016 (date du chèque postdaté ou du débit de carte de crédit) Submit application form (with payment) to: Veuillez soumettre votre formulaire au (avec paiement) : National Capital Ski Club Hylands Golf Club, 2101 Alert Rd. Ottawa, ON K1V 1J9 Tel: 613‐521‐1842 x111 Fax: 613‐280‐1308 Email: [email protected] Club de ski de la capitale nationale Club de Golf Hylands, 2101, Chemin Alert Ottawa, ON, K1V 1J9 Tél. : 613‐521‐1842 x111 Téléc. : 613‐280‐1308 Courriel : [email protected] Updated / mis à jour 16 Sept / sep 2016