Echographie interventionnelle chez le chien et le chat

Echographie interventionnelle chez le chien et le chat
Par le Docteur Eymeric GOMES
Service d’Imagerie, CHV FREGIS
Qu’est ce qu’une échographie interventionnelle et quand la réaliser?
L’échographie interventionnelle est synonyme d’interventions ou gestes échoguidés.
L’échographie permet l’identification et la localisation de
nombreuses lésions. Toutefois certaines lésions ne sont pas
spécifiques d’une pathologie. Le diagnostic de certitude se
fait alors par la réalisation d’un examen cytologique et/ou
histologique du tissu concerné. L’échographie joue alors un
rôle important d’assistant aux prélèvements de ces lésions. Il
est ainsi facile de ponctionner ces lésions ou de les biopsier
Matériel de prélèvement
en visualisant précisément le trajet de l’aiguille
Par ailleurs lors de la découverte de liquide (épanchement pleural, ascite, hémoabdomen…) ou de cavités liquidiennes (abcès, kyste, tumeur nécrotique), le diagnostic nécessite leur ponction afin d’en connaître la nature et le traitement se réalise parfois par leur
drainage. Enfin certaines lésions peuvent être traitées localement en réalisant l’injection
d’agents physiques ou chimiques à des fins thérapeutiques. Tous ces gestes peuvent se
réaliser par l’utilisation d’aiguille, sous contrôle échographique (ou échoguidée).
Un examen échographique complet est nécessaire avant toute intervention. L’envahissement, la taille, la structure et l’accessibilité de la lésion de l’organe doivent être évalués.
Grace à la réalisation des ces actes, la sensibilité de l’examen échographique est augmenter, le diagnostic est plus précis et parfois le traitement est effectué.
Comment se réalise une échographie interventionnelle?
Une sédation ou une anesthésie générale sont parfois nécessaires, mais ne sont pas indispensables pour un simple prélèvement à l’aiguille fine si l’animal est suffisamment coopératif. Cependant, une sédation forte, voire une anesthésie générale sont préférables lors de
risque élevé de saignement, de lacération ou lors de ponction d’une lésion de petite taille
ou difficilement accessible.
Lors de biopsies échoguidées, l’animal est toujours sous anesthésie générale. Au préalable
une prise de sang est effectuée afin de contrôler l’hémostase.
La zone de prélèvement est soigneusement nettoyée et désinfectée chirurgicalement (alcool et solutions iodées). La désinfection est effectuée sur une surface large autour du site
de prélèvement lors de biopsies échoguidées.
Les prélèvements peuvent se réaliser avec ou sans guide en
fonction de l’expérience et du confort de l’opérateur. Lors
de prélèvement sans guide, l’opérateur tient la sonde dans
une main et l’aiguille dans l’autre, en maintenant l’aiguille
dans le plan de coupe. Lors de prélèvements avec guide,
l’aiguille se trouve obligatoirement dans le plan de coupe
ultrasonore et sa visualisation est aisée. Son trajet est prédéfini, ce qui assure le prélèvement d’une lésion avec une
grande précision.
Pour les cytoponctions, une aiguille fine de 23 à 21 G placée
au bout d’une seringue est introduite sous contrôle échographique dans la lésion et/ou l’organe cibles. La technique
consiste à faire des mouvements de va et vient dans la lésion et/ou une aspiration avec le piston de la seringue.
Lors de biopsies un pistolet, automatique ou manuel, est utilisé avec des aiguilles en général de 18 G. La longueur de
prélèvement varie selon les modèles (11, 15, 22 mm) ; ce qui
implique d’adapter le choix de l’aiguille à la lésion et/ou
l’organe prélevés.
Références
Cytoponction échoguidée à
l’aiguille fine 22 G d’une masse
abdominale chez une chat
1. Gomes E, Polack B, Begon D Ultrasound-guided fine needle aspiration in the diagnosis of
Angiostrongylus Vasorum infection in dogs EAVDI 2008 – Svolvaer
2. E.Gomes, D.Begon, J.Besso, F.Stambouli. Intérêt de l’échographie et des cytoponctions
dans le diagnostic des tumeurs osseuses à propos de 11 cas. AFVAC CNVSPA Paris 2007
Les points importants
L’échographie interventionnelle correspond à toutes les procédures, telles que les prélèvements (cytologique, histologique) et les interventions (drainage, centèse ou injection) échoguidées.
Elle se réalise avec ou sans tranquillisation voire sous anesthésie générale en fonction du
geste technique et de l’animal.
Elle permet d’augmenter la sensibilité de l’examen échographique et d’affiner le diagnostic.