Bulletin d`engagement 300 KM de ROUEN KARTING SAMEDI 1er

300 KM de ROUEN KARTING
SAMEDI 1er OCTOBRE 2016 (Course de 19 h à 23 h)
Circuit Lucien LEBRET ANNEVILLE - AMBOURVILLE
Bulletin d'engagement
Catégorie :
Nationale
Coupes de marque OPEN (sans BV)
KFS 100cc - X30 j
(rayer les mentions
inutiles)
Prix / équipage : 186 €
Châssis
Moteur 1
Moteur 2
Pneus MOJO F 2 non fournis,
à acheter par les concurrents
Pilote 1
Pilote 2
Pilote 3
Pilote 4
Nom :
Prénom :
Club :
N° de licence :
Téléphone 1 :
Adresse pilote 1 :
Ordre du chèque d'engagement : ASK Rouen 76
Tél 06 79 45 85 88
ASK Rouen 76 - 1444 Chemin d'Ambourville - 76 480 ANNEVILLE-AMBOURVILLE