Bulletin d`inscription - Colloque national MECAMAT AUSSOIS 2017

Colloque National MECAMAT- Aussois 2017
Ecole de Mécanique des Matériaux
23 au 27 janvier 2017
Bulletin d'inscription
COORDONNEES
1 Mme
1 Mlle
1 Mr
1 Universitaire 1 Industriel 1 Etudiant
NOM : _______________________________________ Prénom : ___________________________________
Société/Université : _________________________________________________________________________
Laboratoire : ______________________________________________________________________________
Adresse : _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Téléphone : ___________________ Télécopie :
Adresse électronique : ________________
RENSEIGNEMENTS PRATIQUES
Date d’arrivée : le ___ janvier 2017 pour le 1 déjeuner
1dîner
Date de départ : le ___janvier 2017 après le 1 déjeuner
1 dîner
Je désire partager la chambre avec :
PRESENTATION DE POSTERS PAR LES ETUDIANTS
Je prendrai la navette Mécamat Modane-Aussois
1 le dimanche 22 au soir (vers 18h30-19h)*
1 le lundi 23 au soir (vers 18h30-19h)*
*Horaires précisés ultérieurement selon horaires SNCF.
1 Je viendrai accompagné(e) de ___ personnes.
Frais d'hébergement à régler directement au centre P. Langevin
Je souhaite présenter un poster : 1oui
1 non
TARIFS
L’hébergement en chambre double et les repas au Centre CNRS Paul Langevin sont compris dans l’inscription.
Si vous choisissez l’hébergement au centre, nous vous rappelons qu’il est important de communiquer au
secrétariat du colloque ([email protected]) vos dates précises d’arrivée et de départ.
Pour des raisons évidentes d’organisation, toute modification de ces dates ou de votre hébergement doit être
impérativement signalée au Centre Paul Langevin avant le 11 janvier 2017 ([email protected]).
• Inscription avec hébergement au Centre P. Langevin
Plein Tarif (senior ou étudiant seul)
Inscription à toute l’Ecole
(23 au 27 janvier)
630€
Inscription au Colloque
(24 au 27 janvier)
570€
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Tarif Etudiant Accompagné (1 inscription Etudiant Accompagné pour 1 inscription Plein Tarif)
L’inscription « Etudiant Accompagné » implique la présentation d’un poster.
Nom de l’accompagnant Plein Tarif (obligatoire) : _________________________________
Inscription à toute l’Ecole
(23 au 27 janvier)
430€
_______
• Inscription sans hébergement (nuit et petit déjeuner à l'hôtel, réservation à votre charge)
Inscription à toute l'Ecole
(23 au 27 janvier)
500€
Inscription au Colloque
(24 au 27 janvier)
480€
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PAIEMENT
1 Par chèque à l'ordre de l'Association MECAMAT
1 Par bon de commande (BdC) à l'ordre de l'Association MECAMAT
1 Par virement bancaire sur le compte : CRCA - Fontenay aux Roses, Code banque 18206, guichet 00352
N° de compte : 07492878001, Clé de RIB : 21, IBAN: FR76 1820 6003 5207 4928 7800 121, BIC: AGRIFRPP882
Bulletin d'inscription à retourner accompagné de votre règlement (ou BdC) avant le 4 novembre 2016 à :
Colloque National MECAMAT - Aussois 2017 (Karine LOMBARD)
ENSMA, Institut Pprime/PMM/ENDO
1 Avenue Clément Ader, BP 40109, 86961 Futuroscope cedex
Tel. : 05 49 49 82 06, Fax: 05 49 49 82 38, [email protected]