Bulletin d`inscription pour un mineur - Vourey
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Bulletin d`inscription pour un mineur - Vourey
NOM .................................................... CATEGORIE PRENOM............................................... DATE DE NAISSANCE ............................ Cadre réservé au secrétariat LIEU .................................................... ADRESSE ............................................. Photo Demande de licence Fiche club Chèque jeunes – Carte M’RA Cotisation CODE POSTAL ...................................... VILLE .................................................. E-MAIL ................................................ TEL ENFANT......................................... Licence réceptionnée TEL PERE ….......................................... TEL MERE ….......................................... Carte M’RA N° .................................... Haut Bas XS – S – M – L- XL - XXL XS – S – M – L - XL – XXL Pointure …………… Chèquier jeunes PIECES A FOURNIR LORS DE VOTRE INSCRIPTION Photo d’identité 1 ou plusieurs chèques, ou de l’espèce, pour la cotisation Le dossier d’inscription rempli et signé Un imprimé de demande de licence de la Ligue Le dossier d’inscription rempli 1 chèque jeunes ou carte M’RA (chèque de caution supplémentaire si non fourni lors l’inscription) DANS LE CAS D’UNE NOUVELLE INSCRIPTION 1 copie recto verso de la carte d’identité 1 justificatif de domicile 1 extrait d’acte de naissance Pour tout renseignement Céline Manu 06 82 18 35 22 06 32 64 85 37 www.vourey-sports.fr https://www.facebook.com/vourey.sports/ https://www.facebook.com/Gpt.Fure.Isere/ Je soussigné(e), ..............................................................., Père / Mère / Tuteur, de l’enfant ...................................................................................................... autorise mon enfant à pratiquer le football au sein du club de Vourey-Sports pour la saison certifie sur l'honneur que le véhicule personnel utilisé pour le transport des joueurs, lors des déplacements sur les lieux des matchs, est assuré, autorise mon enfant à être transporté dans les véhicules personnels des accompagnateurs bénévoles de VOUREY SPORTS FOOTBALL, lors des déplacements pour les matchs prévus par le calendrier du District de l’Isère de Football ou des matchs amicaux ou des tournois m’engage à n’entreprendre aucune action judiciaire à l’encontre des conducteurs des véhicules ou des accompagnateurs du club accepte que mon enfant participe aux différentes activités organisées par le club ou auxquelles participe le club (stages, tournois, rencontres officielles…) et donc à emprunter les moyens de transports choisis par le club, autorise l’accompagnateur du club à prendre toutes mesures utiles en cas d’urgence (transport, admission en centre hospitalier, anesthésie locale ou générale…) et déclare que cette autorisation est valable pour la durée de prise en charge de l’enfant, transport compris. reconnais avoir pris connaissance que le club souscrit une assurance de groupe et que je peux personnellement souscrire une complémentaire individuelle à cette assurance, autorise le club à utiliser et transmettre au sein du club, à des fins organisationnelles, les renseignements collectés lors de mon inscription (téléphone, mail…). autorise VOUREY SPORTS FOOTBALL dans le cadre exclusif de l’activité sportive, à filmer et photographier mon enfant, et à reproduire à reproduire, diffuser et publier son image notamment dans : le journal du club la plaquette de représentation des activités du club les expositions au sein du club le journal local le cadre de présentations des activités sur internet tout autre support pour promouvoir l’activité du football Fait à VOUREY le Signature