Décontamination des toxiques médicamenteux

Transcription

Décontamination digestive
des toxiques médicamenteux
DESC Réa Med
Dec 2006
Décontamination / Élimination
• Décontamination: diminuer ou d'empêcher
l'absorption du toxique et sa pénétration dans le
sang ou les tissus.
• Élimination: augmenter ou d'accélérer
l'élimination du toxique soit par les voies
d'élimination naturelle ou par des techniques
artificielles.
Méthodes de décontamination
Bibliographie:
•
Conférence de consensus de la SRLF en 1993
•
« positions statements » communes de l'American Academy of
Clinical Toxicology (AACT) et de l'European Association of Poisons
Centres and Clinical Toxicologists (EAPCCT) publiées en 1997 et
1999 et révisées partiellement en 2004
•
Rapports d'expert (Réanimation): Juillet 2006. Décontamination
et élimination des toxiques médicamenteux. P. Hantson (Bruxelles),
and A. Jaeger (Strasbourg)
Méthodes de décontamination
• Vomissements provoqués
• Lavage gastrique
• Charbon de bois activé
• Laxatifs
• Irrigation intestinale
Vomissements provoqués
• Principes
• Études expérimentales
• Études cliniques
• Complications
• Conclusion
• Principes
• L'émétine, un des
principes actifs du sirop
d'ipéca
• Complications
• Conclusion
• 85 % des patients
vomissent au bout de 25
à 30 minutes
• Principes
• Volontaires sains
(Ampicciline,
Paracetamol,Theophilline…)
• Complications
• Conclusion
• Après un délai de
30 minutes,
l'administration de sirop
d'ipéca n'apporte plus
aucun avantage en
termes de cinétique
d'absorption
• Principes
• Biais méthodologiques
importants
• Complications
• Conclusion
• Aucune étude clinique
publiée ne permet
d'envisager une
influence favorable de
l'administration du sirop
d'ipéca.
• Principes
• Vomissements prolongés
• Léthargie
• Complications
• Risque élevé d'inhalation
• Conclusion
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Aucune indication
du sirop d’Ipeca
Lavage gastrique
• Principes
• Complications
• Conclusion
Lavage gastrique
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Administration par une
sonde gastrique de
petits volumes de
liquides tièdes qui sont
aspirés dans l'espoir de
récupérer une quantité
significative de
substance toxique
présente dans l'estomac
Lavage gastrique
• Principes
• Chez l’animal
• Le délai de réalisation du
lavage gastrique a une
influence sur la quantité
de toxique récupérée
• Complications
• Conclusion
• 29 à 38 % lorsque le
lavage est effectué dans
les 15 à 20 minutes
• Passée la 60e minute:
8.6 % à 13 %
Lavage gastrique
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Méthodologie pas
comparable:
– délai de réalisation
– type de toxique
– administration
complémentaire ou non de
charbon de bois activé
Lavage gastrique
• Principes
• Complications
• Conclusion
•
Pond et al. prospective,
1995,randomisée et contrôlée
sur 876 patients
Lavage + Charbon vs Charbon
Lavage gastrique
• Principes
• Complications
• Conclusion
•
sur 876 patients
Lavage + Charbon = Charbon
Niveau 2
Lavage gastrique
• Principes
• Complications
• Conclusion
•
sur 876 patients
Niveau 2
Conclusion: Gastric emptying can
be omitted from the treatment
protocol for adults after acute
oral overdose
Lavage gastrique
•
Principes
•
Études expérimentales
•
Études cliniques
•
Complications
•
Conclusion
•
sur 876 patients
Niveau 2
Conclusion: Gastric emptying can
be omitted from the treatment
protocol for adults after acute
oral overdose
• Niveau 4
Intérêt lavage même tardif
– Ingestion massive
– Anti dépresseurs tricycliques
Lavage gastrique
•
Principes
•
•
Études cliniques
•
Complications
•
Conclusion
•
1995,randomisée et contrôlée sur 876
patients
Niveau 2
Conclusion: Gastric emptying can be
omitted from the treatment protocol for
adults after acute oral overdose
• Niveau 4
Intérêt lavage même tardif
–
–
•
Ingestion massive
Anti dépresseurs tricyclique
Pas d’incidence sur le taux
d’intoxications volontaires: « Un bon
lavage, ça le fera refléchir la
prochaine fois!!! »
Lavage gastrique
• Principes
•
Mécaniques: lésions
traumatiques ou hémorragique
(œsophage ou estomac)
•
Respiratoire / Inhalation même
chez patient conscient ou
intubé
•
Métaboliques: enfants
• Complications
• Conclusion
Lavage gastrique
• Principes
•
< 60 min et médicament à haut
potentiel toxique
•
> 60 min: peu d’indications
•
Protection voies aériennes:
– Glasgow 14-15
– Intubé/Ventilé
• Complications
•
• Conclusion
Indications tardives limites:
– ADT
– Ingestion massive
Charbon de bois activé
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Principes
• Absorbtion de
médicaments et toxiques
• Sauf: acides, bases,
éthanol, méthanol,
éthylène glycol, fer,
lithium
• Complications
• Conclusion
• Doses multiples de
charbon: rompre cycle
entéro entérique ou
entérohépatique
• Principes
• Volontaires sains
• 50g de charbon diminue
absorption du
médicament:
• Complications
• Conclusion
– De 88% à 30 min
– De 37% à 60 min
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Merigian et al: 2002,
Etude randomisée, 1479
patients
charbon seul vs rien
•
Principes
•
•
Études cliniques
•
Complications
•
Conclusion
•
Merigian et al: 2002, Etude randomisée,
1479 patients,
Charbon seul vs rien.
– Aucun bénéfice du charbon
– Augmentation complications
Conclusion: The results of this study
indicated that oral drug overdose
patients do not require gastric
evacuation or charcoal administration.
OAC provided no additional benefit,
was associated with a higher incidence
of vomiting and a longer length of ED
stay, and did not improve clinical
outcome.
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Respiratoires: mêmes
chez patient conscient ou
intubé
• Digestive: vomissement,
doses multiples:
constipation, occlusion:
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Meilleure
décontamination
« expérimentale » que
lavage mais peu de
preuve en « clinique »
• En clinique
Lavage+Charbon=Charbon
Charbon = Rien
• Principes
•
Meilleure décontamination
« expérimentale » que lavage
mais peu de preuve en
« clinique »
•
Même raisonnement que lavage
– Médicament hautement toxique
– Protection voies aériennes
– Délai de 60-90 min
• Complications
• Conclusion
•
Dose multiples: pas d’indications
Laxatifs/ Irrigation intestinale
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Principes
•
Diminuer l'absorption digestive
des substances en accélérant
l'expulsion des substances
toxiques du tube digestif
•
Laxatifs type: Sorbitol (utiliser
pour dissoudre charbon activé
chez patient conscient)
•
Irrigation par solution de
polyéthylène glycol ionique
jusqu’à obtention de selles
claires
• Complications
• Conclusion
• Principes
• Complications
• Conclusion
• Diminution biodisponibilité
du médicament ingéré
• Pas de preuves suffisantes
pour recommander
l’utilisation
Conclusion
• Épuration digestive en toxicologie: indications
ciblées
• Indication systématique: Bénéfices / Risques
Conclusion
ciblées
•
•
Médicaments hautement toxiques (Carbamates, ADT…)
Patient conscient, coopérant ou Intubé
Conclusion
ciblées
•
•
•
•
Délais prise < 60 min: Lavage et Charbon
Délais entre 60 et 90 min: Charbon seul
Conclusion
ciblées
•
•
•
•
•
•
•
Délais prise < 60 min: Lavage et Charbon
Délais entre 60 et 90 min: Charbon seul
Patient intubé/ventilé; intox massive avec Carbamates et/ou
ADT; délais inconnu mais supposé court (3h): Charbon seul
Délais > 3h: rien
Pas d’indication dose multiples de charbon

Décontamination des toxiques médicamenteux

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