Volumétrie - 1 - VOLUMETRIES DEFINITION, GENERALITES Une

RÉFÉRENTIEL du COLLÈGE des ENSEIGNANTS de MÉDECINE VASCULAIRE
Volumétrie
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VOLUMETRIES
DEFINITION, GENERALITES
Une volumétrie mesure le volume d’une portion de membre et doit s’exprimer en
millilitres.
En raison de morphologies différentes, les variations inter-individuelles sont très
importantes si bien qu’une volumétrie n’a de sens que comparée à une autre
volumétrie chez le même sujet.
Soit on compare un coté malade comparativement au coté sain.
Soit on compare deux volumétries du même membre pour en suivre l’évolution
(amélioration, aggravation).
On exprime donc les résultats en Delta (différence entre les 2 volumétries). Delta
peut être en chiffre absolu (millilitres) ou en % de la volumétrie du côté sain ou de la
volumétrie initiale.
La méthode permet de quantifier l’œdème vespéral de la cheville et du pied qui
est la différence entre la volumétrie effectuée le soir et la volumétrie du matin.
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TECHNIQUE
Les meilleurs moyens
Mesure par déplacement d’eau
C’est la méthode de référence pour le membre inférieur (Gold Standard). On
utilise un volumètre qui ressemble à une botte en plexiglas de 50 cm de haut avec un
volume d’environ 18 litres (photographie 1). La botte est remplie avec de l’eau à 24
°C (pas trop chaude pour ne pas entraîner de vasodilatation et pas trop froide pour
que l’examen ne soit pas désagréable pour le patient). A la hauteur de 36 cm, un
dévidoir évacue le trop-plein d’eau et maintient constant le volume de la botte. Le
patient immerge lentement la jambe dans la botte et le volume ainsi déplacé est
recueilli via le dévidoir dans un récipient en verre gradué. Un tube capillaire placé en
dérivation permet une mesure très précise du volume à 10 ml près. Le résultat peut
être lu directement sur le récipient qui peut être également pesé (1gramme d’eau = 1
millilitre). La mesure du poids est un peu plus précise.
La reproductibilité de la méthode est excellente avec des coefficients intra classe
de corrélations > 0.9.
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Mesures par mensuration (photographies 2, 3)
C’est la méthode de référence pour le membre supérieur, le plus souvent dans
l’indication du lymphoedème après traitement du cancer du sein. On assimile le
membre à une succession de cônes dont on mesure les circonférences et dont on
calcule les volumes que l’on additionne. Le volume d’un cône est h(C2 + Cc +c2) /
12 où C et c sont les deux circonférences et h la hauteur. h est mesurée tous les 10
cm avec le pli du coude et le poignet comme circonférences obligatoires. La
reproductibilité de la méthode est excellente avec des coefficients intra classe de
corrélation > 0.9.
Les autres moyens
De nombreuses autres techniques souvent sophistiquées ou coûteuses existent.
Toutes les méthodes qui se pratiquent en décubitus doivent être proscrites car à
l’évidence les varices seront moins volumineuses dans cette position et la volumétrie
sera non représentative de la maladie. Les techniques qui n’incluent pas le pied dans
leur mesure sont également à éviter.
Cahier des charges du materiel a utiliser
Deux volumétries ne peuvent être comparées qu’avec le même volumètre sauf si
ceux-ci sont parfaitement standardisés par leur constructeur ce qu’il convient de
vérifier (dans ce cas, leur volume d’eau pour les remplir est identique).
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INDICATIONS
Lymphœdème
La mesure du volume est indispensable à l’examen clinique d’un patient. La
connaissance du volume précis d’un lymphoedème n’est pas une option mais l’un
des élément fondamental de la consultation pour formuler un pronostic et proposer
un traitement.
L’œdème vespéral
La différence entre la volumétrie du soir et celle du matin quantifie l’œdème
vespéral en pathologie veineuse.
PRECAUTIONS D’UTILISATION
Le volumètre à eau est simple et fiable mais il faut 15 minutes pour le préparer. Il
faut faire attention à éviter une chute du patient lorsqu’il est en appui sur une seule
jambe lorsqu’il immerge sa jambe à mesurer dans la botte. Un cadre de
déambulateur placé devant la botte peut lui servir d’appui. Il faut laver la botte entre
deux patients (eau, savon, dakin).
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NORMALITE
Un delta entre deux membres opposés sains est faible <1%, < 150 ml. Le
membre inférieur gauche est habituellement un peu plus volumineux que le droit.
Chez le sujet sain existe un petit œdème vespéral aux environs de 20 ml.
INTERPRETATION DES RESULTATS
En lymphologie
Membre supérieur
Un delta du membre supérieur > à 100 ml (versus coté sain) nécessite une
surveillance régulière. Un delta > 200 ml nécessite une compression. Un delta > 150
ml entre deux consultations est significatif et s’il s’agit d’une augmentation, il faut
accentuer la force de la compression.
Membre inférieur
Un delta du membre inférieur supérieur à 250 ml (versus coté sain) est
significatif. Un delta > 200 ml entre deux consultations est significatif.
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En phlébologie
L’œdème vespéral est un moyen utilisé par la recherche thérapeutique pour
démontrer l’efficacité des traitements par contention ou médicaments. Il faut faire très
attention aux mesures car les écarts représentent de très petits volumes.
Un sujet sain a un delta matin soir d’environ 20 ml, un variqueux de 40 ml, un
ulcère de jambe aux environs de 70 ml.
Un phlébotonique réduit l’œdème vespéral de 15 ml, une contention de type 1 de
20 ml, de type 2 de 25 ml et la chirurgie de 30 ml (versus variation dans un groupe
témoin).
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