1 mois - Mutuelle MIE

MA CARTE SANTE
Exemples de remboursements
au 01/01/2016
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vraie
mutuelle de proximité
SOINS COURANTS
Exemple : Votre consultation chez l’ophtalmologue (médecin signataire du CAS) coûte 50 € dont
un dépassement d’honoraires de 27 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 23 € :
Prestation MIE + SS
Dépense
Remboursement Sécurité Sociale (70%)
Remboursement MIE
Reste à votre charge
AMBIANCE
ATMOSPHÈRE
PERSPECTIVE
HORIZON
100% BR
50 €
16,10 €
6,90 €
27 €
170% BR
50 €
16,10 €
23 €
10,90 €
270% BR
50 €
16,10 €
33,90 €
0€
370% BR
50 €
16,10 €
33,90 €
0€
AMBIANCE
ATMOSPHÈRE
PERSPECTIVE
HORIZON
220 € + SS
600 €
12,44 €
220 €
367,56 €
305 € + SS
600 €
12,44 €
305 €
282,56 €
465 € + SS
600 €
12,44 €
465 €
122,56 €
550 € + SS
600 €
12,44 €
550 €
37,56 €
OPTIQUE
Exemple : Vous achetez une paire de lunettes équipée de verres progressifs, soit une
dépense de 600 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 20,74 € :
Prestation MIE (tous les 2 ans, incluant le ticket modérateur) + SS
Dépense
Remboursement Sécurité Sociale (60%)
Remboursement MIE
Reste à votre charge
4 FORMULES SANTE
conçues pour répondre à vos attentes :
› Garanties renforcées en OPTIQUE et DENTAIRE
› Forfait médecine Douce
DENTAIRE
Exemple : Vous devez vous faire poser une couronne dentaire pour un montant de 600 €.
La base de remboursement Sécurité sociale est de 107,50 € :
Plafond dentaire annuel MIE
Prestation MIE + SS
Dépense
Remboursement Sécurité Sociale (70%)
Remboursement MIE
Reste à votre charge
AMBIANCE
ATMOSPHÈRE
PERSPECTIVE
HORIZON
aucun
170% BR
600 €
75,25 €
107,50 €
417,25 €
1 800 €
420% BR
600 €
75,25 €
376,25 €
148,50 €
2 200 €
570% BR
600 €
75,25 €
524,75 €
0€
3 000 €
670% BR
600 €
75,25 €
524,75 €
0€
AMBIANCE
ATMOSPHÈRE
PERSPECTIVE
HORIZON
195% BR
4 000 €
2 781,76 €
1 218,24 €
0€
260% BR
4 000 €
2 781,76 €
1 218,24 €
0€
560% BR
4 000 €
2 781,76 €
1 218,24 €
0€
660% BR
4 000 €
2 781,76 €
1 218,24 €
0€
AMBIANCE
ATMOSPHÈRE
PERSPECTIVE
HORIZON
1 237,62 €
903,62 €
54 €
70 €
200 €
10 €
1 237,62 €
903,62 €
54 €
80 €
200 €
0€
1 237,62 €
903,62 €
54 €
80 €
200 €
0€
1 237,62 €
903,62 €
54 €
80 €
200 €
0€
› Remboursement des frais d’accompagnant en cas d’hospitalisation
› Pharmacie non remboursable
FAUTEUIL ROULANT
Exemple : Vous devez faire l’acquisition d’un fauteuil roulant, soit une dépense de
4 000 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 2 781,76 € :
Prestation MIE + SS
Dépense
Remboursement Sécurité Sociale (100%)
Remboursement MIE
Reste à votre charge
Dépense
Remboursement Sécurité Sociale (100%) Séjour + honoraires
Remboursement MIE : Forfait journalier + franchise 18 €
Remboursement MIE : Chambre particulière
Remboursement MIE : Dépassement d’honoraires
Reste à votre charge
(1) Détail de la facture d’hospitalisation : Frais de séjour = 753,62 € / Base remboursement honoraires = 150 € / Forfait journalier = 36 € / Dépassements d’honoraires = 200 € /
Franchise sur les actes lourds = 18 € / Chambre particulière = 80 €.
✆ 01 43 96 74 16
w w w . mu t u e l l e - mi e . f r
IMMEUBLE LE PÉRICENTRE, 16 avenue Louison Bobet CS 60005 94132 - Fontenay-sous-Bois cedex
Tél : 01 43 96 74 10 - Fax : 01 49 74 08 36 - www.mutuelle-mie.fr
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le SIREN 784275885
Document non contractuel - mars 2016 - © MULTIMODAL 01 30 63 36 80
HOSPITALISATION
Exemple : Vous devez subir une intervention chirurgicale et allez être hospitalisé(e),
durant 2 jours en chambre particulière, pour un total de 1 237,62 € (1)
1 mois offert*
*Le premier mois de cotisation est offert sauf changement de garantie
✆ 01 43 96 74 16
www. mut ue lle - mi e.fr
Tableau des remboursements 2016
MA CARTE SANTE
AMBIANCE
ATMOSPHÈRE
PERSPECTIVE
HORIZON
Remboursements SS + MIE
Remboursements SS + MIE
Remboursements SS + MIE
Remboursements SS + MIE
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
18 €
100% BR
100% BR
195% BR
SS + Forfait de 500 €
par oreille et par an
100% BR
170% BR
150% BR
170% BR
150% BR
170% BR
150% BR
170% BR
150% BR
18 €
160% BR
160% BR
260% BR
SS + Forfait de 800 €
par oreille et par an
100% BR
270% BR
225% BR
270% BR
225% BR
270% BR
225% BR
270% BR
225% BR
18 €
260% BR
260% BR
560% BR
SS + Forfait de 1000 €
par oreille et par an
100% BR
370% BR
225% BR
370% BR
225% BR
370% BR
225% BR
370% BR
225% BR
18 €
360% BR
360% BR
660% BR
SS + Forfait de 1500 €
par oreille et par an
100% BR
100% BR
25 € par bénéficiaire et par an
100 € par bénéficiaire et par an
170% BR
100% BR estimée
200 € (1 implant par an)
170% BR
50 € par bénéficiaire et par an
300 € par bénéficiaire et par an
420% BR
350% BR estimée
400 € (1 implant par an)
270% BR
50 € par bénéficiaire et par an
300 € par bénéficiaire et par an
570% BR
400% BR estimée
400 € (2 implants par an)
370% BR
50 € par bénéficiaire et par an
500 € par bénéficiaire et par an
670% BR
500% BR estimée
700 € (3 implants par an)
-
1 800 € **
2 200 € **
3 000 € **
200% BR
100% BR estimée
250% BR
150% BR estimée
300% BR
200% BR estimée
400% BR
300% BR estimée
SS + Adulte : 70 €
Enfant : 50 €
SS + 86 €
SS + 150 €
SS + 70 € par bénéficiaire
et par an
100 € par œil
SS + Adulte : 100 €
Enfant : 80 €
SS + 130 €
SS + 205 €
SS + 150 € par bénéficiaire
et par an
300 € par œil
SS + Adulte : 150 €
Enfant : 120 €
SS + 190 €
SS + 315 €
SS + 200 € par bénéficiaire
et par an
500 € par œil
SS + Adulte : 150 €
Enfant : 150 €
SS + 240 €
SS + 400 €
SS + 400 € par bénéficiaire
et par an
1 000 € par œil
250% BR
270% BR
225% BR
18 €/jour sauf psychiatrie 13,50 €/
jour
35 € par jour
35 € par jour
30 € par jour
100% BR
280% BR
400% BR
225% BR
18 €/jour sauf psychiatrie 13,50 €/
jour
50 € par jour
50 € par jour
50 € par jour
100% BR
380% BR
400% BR
225% BR
18 €/jour sauf psychiatrie 13,50 €/
jour
70 € par jour
70 € par jour
70 € par jour
100% BR
380% BR
400% BR
225% BR
18 €/jour sauf psychiatrie 13,50 €/
jour
100 € par jour
100 € par jour
100 € par jour
100% BR
SS + Frais réels dans la limite de
100 € par bénéficiaire et par an
SS + Frais réels dans la limite de
200 € par bénéficiaire et par an
SS + Frais réels dans la limite de
300 € par bénéficiaire et par an
SS + Frais réels dans la limite de
500 € par bénéficiaire et par an
-
50 €
200 €
120 €
60 €
300 €
160 €
80 €
400 €
200 €
120 €
160 €
200 €
OUI
OUI
OUI
MEDECINE DE VILLE
Consultations, visites de généraliste : médecins signataires du CAS
Consultations, visites de généraliste : médecins non signataires du CAS
Consultations, visites de spécialiste : médecins signataires du CAS
Consultations, visites de spécialiste : médecins non signataires du CAS
Actes de chirurgie, d’anesthésie, actes techniques médicaux et actes d’échographie hors hospitalisation : médecins signataires du CAS
Actes de chirurgie, d’anesthésie, actes techniques médicaux et actes d’échographie hors hospitalisation : médecins non signataires du CAS
Imagerie diagnostique : médecins signataires du CAS
Imagerie diagnostique : médecins non signataires du CAS
Franchise facturée pour les actes de > 120 €
Biologie (y compris acte de prévention : dépistage hépatite B)
Auxiliaires médicaux
Orthopédie
Prothèses auditives prises en charge par la SS
Pharmacie
DENTAIRE
Soins dentaires / inlay-onlay (INO) / endodontie / prophylaxie et parodontologie remboursées (y compris acte de prévention : détartrage annuel)
Prophylaxie bucco-dentaire non prise en charge
Parodontie non remboursée
Prothèses dentaires remboursées, implantologie remboursée et inlay core (ICO) **
Prothèses dentaires non remboursées **
Implantologie et couronne sur implant non remboursées **
** Plafond maximum par an et par bénéficiaire pour les prothèses dentaires remboursées ou non, les inlays core (ICO), l’implantologie remboursée ou non
Au-delà, tous les actes remboursés par la SS sont pris en charge à hauteur de 30% BR
Orthodontie remboursée
Orthodontie non remboursée
OPTIQUE (Respect des minimas et des maximas fixés au contrat responsable)
Monture (1)
Pour 2 verres simples (1) (*)
Pour 2 verres complexes - multicomplexes (1) (*)
Lentilles prises en charge ou non (y compris jetables)
Chirurgie de la myopie non remboursée (deux actes par an et par bénéficiaire)
HOSPITALISATION MÉDICALE / CHIRURGICALE / MAISON DE REPOS / PSYCHIATRIE
Frais de séjour
Honoraires (y compris franchise 18 € pour acte ≥ 120 €) : médecins signataires du CAS
Honoraires (y compris franchise 18 € pour acte ≥ 120 €) : médecins non signataires du CAS
Forfait journalier
Chambre Particulière (2)
Chambre Particulière en chirurgie ambulatoire
Frais d’accompagnant (3)
Transport
CURE THERMALE
Acceptée par la SS (Honoraires/Séjour/Transport/Hébergement)
AUTRES PRESTATIONS
Ostéodensitométrie non remboursée SS (par an)
Analyses prescrites hors nomenclature SS (par an)
Médicaments prescrits non remboursés SS (par an) (4)
Médecine douce : ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, diététicien, étiopathe, médecin du sport, psychologue clinicien,
podologue, pédicure, microkinésithérapeute (par an)
ASSISTANCE
Assistance d’urgence à domicile
OUI
Les prestations s’entendent Sécurité sociale et Mutuelle. Les prestations s’entendent dans la limite des frais réels, déduction faite des remboursements (SS et autres) obtenus par ailleurs. La garantie Assistance est couverte par contrat collectif souscrit auprès d’IMA 118 avenue de Paris - CS 40000 - 79000 Niort.
CAS : contrat d’accès aux soins. TM = Ticket Modérateur. SS = Sécurité sociale. BR = Base de remboursement. (1) ADULTE : Optique tous les 2 ans à partir de l’acquisition de l’équipement - 1 équipement par an si changement de correction visuelle, sur prescription médicale. MINEURS : 1 équipement par an. (*) : Verres simples : Sphère entre : - 6,00 et + 6,00 dioptries,
Cylindre inférieur ou égal à + 4,00 dioptries. Verres complexes : Sphère hors zone - 6,00 et + 6,00 dioptries, Cylindre supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs. Verres multicomplexes : (verres multifocaux ou progressifs sphère-cylindriques) : sphère hors zone : - 8,00 et + 8,00 dioptries, (verres multifocaux ou progressifs sphériques) : sphère
hors zone - 4,00 à + 4,00 dioptries. (2) Les remboursements pour la maison de repos et l’hospitalisation psychiatrique sont plafonnés à 60 jours par an pour la chambre particulière. (3) Limités à 15 jours par an (lit et repas pris en milieu hospitalier ou en maison d’accueil). (4) Médicaments inscrits au Vidal consultable sur Internet.
Tous les actes de prévention visés par l’arrêté du 8 juin 2006 sont pris en charge au minimum du Ticket Modérateur.