stage clinique en slovenie

STAGE CLINIQUE EN
SLOVENIE
INTRODUCTION
LA SLOVENIE
GEOGRAPHIE
La SLOVENIE est un pays d’Europe centrale situé à l'est de l'arc alpin.
Point de rencontre entre les Balkans, l'Europe centrale et l'Europe de
l'Ouest, elle partage ses frontières avec la Croatie au Sud et à l'Est (546 km), la
Hongrie au Nord-Est (102 km), l'Autriche au Nord (324 km) et l'Italie à l'Ouest
(235 km). Elle possède également un accès à la mer Adriatique sur une bande
littorale d'une cinquantaine de kilomètres de large, entre l'Italie et la Croatie.
Sa capitale est LJUBJANA et la 2ème ville du pays est MARIBOR.
RELIEFS ET CLIMATS
Même si la Slovénie est un des plus petits pays d’Europe (à peine plus grande
que la Bretagne), elle a néanmoins un territoire extrêmement varié qui fait d’elle
une Europe miniature (plages et montagnes, forêts denses et terres calcaires
arides) allant des alpes juliennes au petit littoral adriatique aux accents vénitiens.
C'est pour sa richesse naturelle que ce pays est très justement surnommé "le joyau
vert de l'Europe".On sent bien qu'il est en accord avec la nature.
Mais la Slovénie est avant tout un pays forestier (60% du territoire); un pays
très vert et vallonné que les Slovènes divisent en 6 grandes régions ayant chacune
leurs caractéristiques propres:
- La Primorska , à l’ouest du pays, le long de la frontière avec l’Italie.
- La Gorenjska , au nord de la capitale, est la région alpine, la plus montagneuse de
Slovénie (avec le mont Triglav).
- La Notranjska , au sud-ouest de Ljubljana est une zone de forêts et plateaux
calcaires.
- La Dolenjska , au sud-est de Ljubljana, est surtout connue pour ses collines et sa
végétation originelle intacte qui couvre son territoire.
- La Štajerska s’étend du nord-est de Ljubljana à la Croatie. Région de montagnes,
de vallées et de vignobles.
- La Koroš ka est une zone très montagneuse assez difficile d’accès.
- Le Prekmurje se situe à l’extrême nord-est du pays, à la frontière avec la Hongrie.
Son point culminant est le Triglav (2 864m), qui est représenté
symboliquement sur le drapeau national et sur la pièce nationale de 50 centimes
d’euro.
Trois types de climats se mélangent et alternent : Alpin (au nord), continental
(à l’ouest), méditerranéen (à l’ouest et au sud), avec des températures qui varient
beaucoup au cours de l’année.
POPULATION
La Slovénie comporte environ 2 010 000 habitants avec une faible densité de
99hab/km², et avec une urbanisation à 50%.
L’âge médian est d’environ 40ans; 14% de la population a moins de 15ans, 70%
a entre 15 et 64ans, et 16% a plus de 65ans.
L'espérance de vie à la naissance est de 76ans (les hommes: 72ans; les femmes:
80ans).
La plus grande partie de la population est slovène. La constitution slovène
accorde aux populations hongroises et italiennes un statut de minorité autochtone,
qui leur accorde des sièges à l'Assemblée nationale. La plupart des autres groupes
proviennent de la Yougoslavie qui ont immigré après la Seconde Guerre Mondiale
pour des raisons économiques.
La langue officielle est le slovène (langue slave du sud).
HISTOIRE POLITIQUE
La Slovénie a acquis son indépendance le 25 juin 1991 après l’éclatement de la
Yougoslavie et du bloc communiste de l’est après la chute du mur de Berlin.
La constitution slovène a alors été adoptée le 23 décembre 1991 et est entrée en
vigueur le jour même.
Depuis l'éclatement de l’ex-Yougoslavie, la Slovénie a institué un système politique
stable, multipartite et démocratique, caractérisé par des élections transparentes,
une presse libre et le respect des droits de l‘Homme.
La Slovénie est membre de l’Union Européenne depuis le 1er mai 2004,après sa
demande d‘adhésion émise dès 1996
Elle adopte l’euro le 1er janvier 2007 et entre dans l’Espace Schengen le 21
décembre 2007.
Du 1er janvier au 30 juin 2008, la Slovénie préside pour la première fois le
conseil de l’Union Européenne.
L’actuel Président de la République est Danilo TURK.
ECONOMIE
La Slovénie possède un PIB par habitant plus élevé que les autres pays
d’Europe Centrale.
La transition d’une économie étatique vers une économie libérale a donc été une
vraie réussite.
Les principaux secteurs d'activité sont l'élevage, l'exploitation forestière et
minière, la métallurgie, la construction mécanique et le tourisme, tandis que la
capitale, Ljubljana, est principalement tournée vers le tertiaire.
La Slovénie, qui, après les conflits en ex-Yougoslavie, faisait de son entrée
dans l'union monétaire une priorité dans son programme de redressement
économique, a adopté l'euro le 1er janvier 2002 et est entrée dans l'Union
européenne en 2004.
La Slovénie est donc l'une des républiques de l'ex-Yougoslavie les plus
stables économiquement, et même l'une des plus performantes d'Europe centrale.
C’est un pays relativement riche dont le niveau de vie dépasse déjà celui du Portugal
ou de la Grèce.
CULTURE
La Slovénie est situé à un carrefour européen entre l’Ouest et l’Est.
Elle est alors la rencontre de diverses cultures: slave, germanique, romane et
hongroise.
C'est un pays accueillant et chaleureux, un pays à dimension humaine, riche et
moderne tourné vers l'Europe de l'est, et pourtant fier de ses traditions et de son
héritage yougoslave.
LE SYSTÈME DE SANTE SLOVENE
Le système de santé slovène comporte un important secteur public et un
secteur privé en développement. La population est couverte presque entièrement
par un service de santé national financé par des cotisations. Les patients sont pris
en charge gratuitement dans des centres de santé pour les soins primaires, et à
l’hôpital pour les soins secondaires et tertiaires.
En effet, le système de santé en Slovénie a été soumis à des changements
majeurs depuis l'indépendance en 1991, avec l'introduction d'un régime d'assurance
maladie obligatoire et l'adoption de la Loi sur les soins de santé et d’assurance
maladie en 1992. Cela a ouvert la voie à une refonte du système de santé slovène,
liée au développement de son économie.
L'assurance maladie obligatoire est appliqué par l'Institut d'assurance
maladie de Slovénie (HISS), qui a été créé par le ministère de la Santé,
conformément à la loi sur les soins de santé et d'assurance-maladie.
Le système de soins de santé primaires en Slovénie se compose de 61
centres de soins de santé offrant des soins ambulatoires, et sont donc
convenablement équipés pour fournir des soins de médecine générale, des soins de
maternité, des soins dentaires et des soins aux enfants. La majorité d’entre eux
sont associés à des services de laboratoire et de radiologie
Mais ils ne sont pas en mesure de fournir des services médicaux plus spécialisés.
Environ 75% des soins secondaires sont dispensés par les hôpitaux, que ce
soit pour une hospitalisation ou pour des soins ambulatoires.
Au niveau tertiaire, les patients sont pris en charge dans des cliniques ou des
instituts de santé spécialisés.
Au total il ya 29 hôpitaux en Slovénie.
Globalement, la Slovénie possède des infrastructures assurant des soins
médicaux de bonne qualité.
Ceci est en parti du à une politique publique très active, et un système social très
protecteur.
LA CAPITALE : LJUBJANA
Ljubjana est la capitale et la ville principale de Slovénie.
C'est une ville à l'image du pays, petite mais diverse. Elle est l'une des plus
petites capitales d'Europe et pourtant mais tout aussi dynamique que les autres
capitales, très active et tournée vers l'avenir.
Ville d’environ 280 000 Ljubjanais, elle est le centre économique et culturel
principal de la Slovénie depuis son indépendance en 1991.
Sa position centrale entre l’Autriche, la Hongrie, la région vénitienne en
Italie et la Croatie a fortement influencé l’histoire de la ville actuelle.
Elle dispose de tout mais sans excès: un centre historique le long de la
rivière Ljubjanica, un château, de grands espaces verts et des bâtiments de l'ère
communiste.
Il n'y a pas d'attractions de renommée internationale, ni la masse de
touristes qui va avec.
Ce qui est le plus surprenant c'est le calme qui y règne en permanence, pas
d'embouteillages, pas de foule oppressante, pas de grandes avenues, on se sent
respirer et à l'aise.
Cette capitale a donc une dimension humaine, avec une ambiance chaleureuse
et animée par les 30 000 étudiants et les marchés quotidiens.
LE STAGE CLINIQUE
Pourquoi un stage clinique à l’étranger?
Ma motivation de réaliser un stage clinique à l'étranger est née de la volonté
de découvrir un environnement médical différent de celui que j'ai l'habitude de
fréquenter, de découvrir d'autres façons de soigner, et d'approfondir mes
connaissances de la spécialité ainsi que mes connaissances en anglais.
J'ai monté ce projet de stage via le Pôle Inter (IFMSA), association de la
faculté de médecine de Clermont-Ferrand, qui met en place des échanges bilatéraux
avec la plupart des pays dans le monde.
Pourquoi la SLOVENIE?
J’ai choisi la Slovénie car j’ai une attirance personnelle pour l’Europe Centrale
et de l’Est; la Slovénie en est un pays émergent: riche et dynamique, elle a un
système de soins développé ce qui me permet de réaliser mon stage dans les
meilleures conditions.
Déroulement du stage
•
Lieux
-Le centre médical universitaire de Ljubljana (UMC):
C’est l’un des plus grands hôpitaux en Slovénie.
Il a été officiellement ouvert le 29 Novembre 1975.
Il comporte plus de 2000 lits et plus de 7000 employés, ce qui en fait l'un des plus
grands centres hospitaliers en Europe centrale.
Il est la base de la formation de la faculté de médecine de Ljubljana qui se trouve à
proximité
-Service de gastro-entérologie:
Car c'est une spécialité vers laquelle j’aimerais m’orienter.
Etudiée au 2ème semestre de DCEM2, stage réalisé en avril-mai-juin (avant mon
départ pour la Slovénie).
Dans un bâtiment à l'écart de l'hôpital principal.
• Horaires
Tous les jours de 9 h à 12h,du lundi au vendredi du 4 juillet au 29 juillet 2011.
• Encadrement
Par le docteur Smidt, jeune médecin d'une trentaine d'années, se souciant en
permanence de me montrer le maximum de choses et de me fournir le plus
d'explications possibles sur un dossier ou sur des gestes réalisés.
Les autres médecins du service ainsi que l'étudiant slovène étaient aussi très
disponibles.
Tout le personnel parle très bien l'anglais.
• Activités
-Visite médicale avec les médecins en début de matinée : assez rapide et en slovène
(ne pouvant me faire traduire l'entretien avec le patient en intégralité dans le souci
de ne pas ralentir la visite), elle me permis de voir seulement quelques signes
cliniques.
-Mais, après la visite, la consultation de dossiers de patients avec un médecin ou
avec l'étudiant slovène présent m'était plus bénéfique.
On reprenait l'ensemble du dossier en anglais: histoire de la maladie, antécédents
médicaux et chirurgicaux, clinique/imagerie/biologie, diagnostic, prise en charge
thérapeutique.
-Assez souvent j'assistais à la réalisation de gestes de gastro-entérologie :
gastroscopie avec biopsies gastriques et test de détection de l'H.Pylori, coloscopie
avec biopsies, écho-endoscopies, CPRE, échographies.
Et j'ai ainsi pu profiter d'explications de la part des médecins, tout en reprenant
les dossiers de certains patients.
Le niveau d'anglais des médecins et étudiants est vraiment très bon. La plupart
des affiches pédagogiques présentes dans le service est en anglais. De même les
étudiants ont un certain nombre de livres de médecine en anglais, leur permettant
de maîtriser la matière dans cette langue.
Pathologies observées
-Diagnostic d'une tumeur du pancréas : ictère et douleur, cholestase, scanner.
-Diagnostic d'une pathologie hépatique : recherche d'une hépatomégalie, dosage
sanguin (transaminases, cholestase...), IRM et échographie hépatique.
-Diagnostic d'une pathologie biliaire : ictère, dosage de la bilirubine et cholestase,
écho-endoscopie, scanner et cholangiographie rétrograde endoscopique.
-Diagnostic d'une cirrhose hépatique : ascite, ictère, splénomégalie, cholestase,
élévation des transaminases, scanner et IRM;
réalisation d'une ponction d'ascite : le geste est moins anodin qu'en France, c'est
le médecin qui doit la faire.
-Diagnostic d'un syndrome occlusif par percussion,auscultation et ASP
-Diagnostic d'un cancer de l'oesophage révélé par une dysphagie.
-Par l'endoscopie:
-recherche d'ulcère gastrique ou duodénal (ulcères peptiques), biopsies avec
recherche d'hélicobacter Pylori par test rapide à l'uréase (20min), suite à des
douleurs épigastriques (type crampe) ou une hémorragie.
-rechercher d'une oesophagite (ulcération de la muqueuse de
l'oesophage),complication du reflux gastro-oesophagien.
-Recherche d'une pathologie lithiasique, par l'échographie, une écho-endoscopie,
une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
-Réalisation de gastrostomies.
-Réalisation de coloscopies: visualisation de polypes et d'un adénocarcinome
sigmoidien.
-Une urgence: caillot de sang bloqué au niveau du duodénum, réalisation d'une
gastroscopie.
Apports d'un point de vue professionnnel:
-Je pense avoir renforcé mes connaissances en hépato-gastro-entérologie, en
revoyant la plupart des pathologies vues lors de mon stage en France. J'ai
également largement renforçé mon vocabulaire médical anglais.
Cela fut en plus l'occasion pour moi de voir des gestes (tels la gastroscopie ou la
CPRE) que je n'avais pas eu l'occasion de voir auparavant.
Je pense m'être vraiment familiarisé avec le système de soins du service
-Le fait d'avoir réaliser mon stage en France juste avant mon stage en
Slovénie m'a permis de comparer les deux structures, surtout au niveau de la prise
en charge du patient.
-En effet celle-ci est plus sommaire, par exemple le conditionnement du
patient, ou encore son suivi qui semble moins précis (notamment la tenue du dossier
du patient).
De plus les locaux du service sont plus rudimentaires, un vieux bâtiment (semblable
à l'hôtel-Dieu), il ya 6 personnes par chambre qui ne sont pas très bien équipées
(vieux lits, une table pour 6...)
Les moyens endoscopiques restent semblables à ceux en France.
-Le système d'études de médecine est différent que celui en France.
L'étudiant de 6ème année présent dans le service a beaucoup moins de rôle que
l'externe en France, il ne fait quasiment aucun geste médical.
Il y a 6 ans d'études, les stages à l'hôpital n'ayant pas une place fondamentale, il
n'y a pas de concours type internat mais un choix de spécialités selon les résultats
aux examens, puis 6 mois minimum de stage à l'hôpital en tant qu'interne.
-Pour conclure, ce stage m'a vraiment été bénéfique et enrichissant, d'un
point de vue connaissance mais aussi d'un point de vue découverte d'un autre milieu.
Je pense avoir atteint la plupart des objectifs que je mettais fixé lors de la mise
en place de mon projet de stage, à savoir les objectifs médicaux ainsi que la
familiarisation avec le système de soins du service.
Tout ceci est du en grande parti au bon encadrement de la part des médecins, que
j'ai réellement apprécié.
Déroulement du séjour
-L'équipe d'étudiants slovènes de l'IFMSA nous a parfaitement bien accueilli,
avec une organisation sans failles de notre séjour : pour le logement, les repas, les
sorties en semaine, les activités tous les week-end : visite de Maribor (la 2ème ville
du pays), de grottes, virées sur la côte adriatique, dans les montagnes et lacs de la
région Gorenjska (randonnées, canyoning, rafting...).
-La réussite de mon séjour est largement due à la motivation et la
disponibilité de cette équipe.
-Nous avions à disposition un téléphone mobile avec une carte Sim
permettant à tous les étudiants de se joindre entre eux. Cette carte Sim nous
permettait également d'avoir des réductions sur les repas en ville. En effet, à
Ljubljana, tous les étudiants bénéficient d'un système de 22 réductions par mois
sur des menus étudiants dans la plupart des restaurants de la ville. Ainsi, pour
quelques euros, nous avions droit à un repas très correct au restaurant. Nous
bénéficions en plus de 100 euros de la part de l'association slovène destinés à payer
nos repas. Le faible budget pour les repas nous a permis en contre-parti de pouvoir
financer les activités des week-ends.
-Durant tout le mois de stage, je logeais dans une résidence étudiante, une
chambre de 2 personnes dans un appartement de 12 personnes, avec des étudiants
en médecine faisant comme moi leur stage via l'IFMSA, et avec des étudiants
slovènes. Ce fut ainsi l'occasion pour moi de découvrir la culture slovène dans son
ensemble mais aussi celle de beaucoup de pays dans le monde (Etats-unis, Québec,
Taiwan, Brésil, Espagne, Finlande, Suède...)via les autres étudiants en médecine. On
a pu ainsi comparer nos propres systèmes de santé et d'études de médecine, et
ainsi prendre réellement conscience des avantages et inconvénients de nos propres
systèmes et ce qui pourrait être amélioré.
-Mes moyens de transport étaient bus (0.80 cents le trajet) et vélos de ville
(abonnement de 3 euros, gratuit la 1ère heure).
-Apports d'un point de vue personnel:
Ce séjour m'a permis de nettement progresser en anglais, par une pratique
continue avec les étudiants slovènes et étrangers. Leur niveau d'anglais était
vraiment très bon, car ils ont l'habitude de pratiquer couramment l'anglais dans
leur pays, que ce soit dans le domaine médical (cours et livres en anglais) ou dans la
vie courante (par exemple films anglophones seulement sous-titrés et non doublés).
La rencontre avec les autres étudiants m'a permis de découvrir la culture, le
mode de vie et la façon de penser de leur pays. Ce fut très enrichissant pour moi.
Des vrais liens d'amitié se sont crées entre nous, des quatre coins de la planète
nous essaierons de garder contact.
J'ai pu surtout découvrir ce petit pays mal connu et pourtant si riche qu'est
la Slovénie, les différents aspects de sa culture (mode de vie, gastronomie, arts...),
ainsi que la diversité de ses paysages.
-J'ai réellement apprécié découvrir et vivre la Slovénie, Ljubljana tout
particulièrement, qui présente un autre aspect de capitale européenne, plus petite,
plus simple, plus humaine, tellement plus agréable à vivre, mais tout aussi
diversifiée, riche et dynamique.
Elle est donc bien à l'image de son pays, petit mais diversifié par sa culture et ses
paysages.
Conclusion
En m'étant familiarisé avec le service d'hépato-gastro-entérologie, que ce
soit avec les médecins ou avec le système de soins, j'ai pu non seulement renforcé
mes connaissances (et en anglais) dans ce domaine, mais j'ai aussi pu découvrir un
système de soins différent de celui que j'ai connu en France : les moyens sont
globalement les mêmes mais l'organisation et la prise en charge du patient sont un
peu plus sommaires.
Ce stage a eu alors le large bénéfice de me faire prendre du recul par rapport notre
propre système. De même il a confirmé mon envie de devenir gastro-entérologue.
Je pense avoir atteint la plupart de mes objectifs, médicaux et autres, fixés lors
de mon projet de stage.
Réaliser ce stage a été également l'occasion pour moi de découvrir un autre
pays, avec une culture assez proche de la nôtre et qui est donc comparable. L'idée
que je garderai est celle d'un pays aux dimensions humaines, un pays dynamique et
diversifié. Je me suis beaucoup attaché à ce pays et espère y revenir très bientôt.
Je pense pouvoir alors considéré mon stage comme étant une réussite, par
l'enrichissement professionnel et personnel qu'il a pu m'apporter.
Ce stage, du projet à la réalisation, a été une formidable et belle expérience
que j'ai eu la chance de vivre, qui m'a beaucoup enrichie personnellement et
professionnellement, et que je n'hésiterai pas à revivre dès qu'une nouvelle occasion
se présentera à moi.
En tirer des conclusions, savoir qu'il a abouti et qu'il a été une réussite, est très
important pour moi et me permet de clôturer cette belle aventure.
Remerciements
Je tiens à remercier tout particulièrement les gens qui m'ont aidé à monter
ce projet et à pouvoir le réaliser:
-le Pr. F. Bacin pour son aide précieuse à la réalisation de mon projet de stage;
-l'IFMSA ainsi que l'association Pôle Inter de la faculté de médecine, qui m'ont
aidés à l'organisation et la réalisation de mon stage.
Je tiens également à remercier:
-la faculté de médecine de Clermont-Ferrand notamment le doyen Mr DETEIX et
le responsable pédagogique Mr Pierre CLAVELOU,
-l'université d'Auvergne, son président Mr Philippe DULBECCO, son service des
relations internationales,
-les affaires médicales du CHU de Clermont-Ferrand notamment le directeur Mr
Jean-Luc DAVIGO,
-le service de chirurgie cancérologie du centre Jean Perrin,
qui m'ont autorisés à partir réaliser un stage à l'étranger.
Enfin je tiens à remercier:
-l'University medical center of Ljubljana et son service de Gastro-entérologie pour
m'avoir accueilli et permis de réaliser mon stage dans leur établissement
-mon mentor, Dr SMIDT, qui m'a encadré tout au long de mon stage et dont j'ai
apprécié l'enseignement
-l'association Slovène SloMsic de l'IFMSA, pour son accueil et pour l'organisation
de mon séjour, pour m'avoir fait découvrir et aimer leur pays
-à tous les étudiants étrangers présents avec moi, avec qui j'ai partagé de
tellement bons moments
Renseignements utiles pour un stage
University medical Center of LJUBLJANA.
Zaloska cest 7
1525 LJUBLJANA
SLOVENIA
Chef de service de gastroentérologie : Mr Borut STABUC.
Na svidènyè, sè vidimo