demandes d`installation d`une grue ou d`un camion grue et d

DEMANDES D'INSTALLATION D'UNE
GRUE OU D'UN CAMION GRUE ET
D'AUTORISATION DE SURVOL
ENTREPRISE BENEFICIAIRE DE L'AUTORISATION
Nom et numéro de téléphone du responsable du chantier joignable 24h/24 et 7j/j:
M : _______________________________________________ Tél.: ___________________________
Adresse du chantier : __________________________________________________________________
Installation souhaité:
 grue
 camion Grue
 sur le domaine public  sur parcelle privée et sur le domaine public  sur une parcelle privée
 avec survol du domaine public ou de zone d'Etablissement Recevant du Public
 avec survol d'autres parcelles privées (joindre les autorisations de survol des autres propriétaires ou représentants)
Durée prévisionnelle d'utilisation de l'engin: du _______________ au _______________
ENGIN
Marque: ________________________ Type:___________________ Charge maximale: ___________________
Hauteur sous crochet: _____________ Hauteur totale: ___________
Longueur de la flèche: ____________ Longueur de la contre-flèche: ______________
Encombrement hors tout: ___________ x ___________
Documents à fournir avec la demande :
- Plan au 1/500 précisant :
o Les limites du chantier
o L'implantation de la (des) machine(s) et de leur aire de balayage respective
o Les bâtiments publics
- L'attestation de l'organisme ayant contrôlé la conformité de l'installation et du montage ( dans les 15 jours
après l'installation de la machine).
Fait à: _____________________________ Le : ____________
Cachet et signature du pétitionnaire :
Documents à renvoyer à la mairie de Saint-Antonin du Var
Par fax au 04.94.04.41.05 ou courriel à [email protected]
Mairie de Saint-Antonin du Var
Route d'Entrecasteaux – 83510 SAINT-ANTONIN DU-VAR
Tel. 04 94 04 42 08