Fiche d`inscription à l`association DUO DANSE TANGO ARGENTIN

Fiche d’inscription à l’association DUO DANSE
TANGO ARGENTIN
Saison 2014 - 2015
Nom
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Nom
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___Prénom
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PHOTO
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S’inscrit, s’inscrivent au cours d’une heure de Tango Argentin.
Suite à l’appréciation du professeur : Groupe : 1
2
- Espace Michel Petrucciani, rond point des droits de l’homme et du citoyen 78450 Villepreux
Du vendredi 12 septembre 2014 à juin 2015 - ATTENTION certaines dates peuvent varier en fonction des besoins
municipaux. Il n’y a pas de salle de remplacement aux horaires indiqués ci-dessous. Se référer au calendrier distribué et aux
informations qui vous seront données régulièrement.
De 13h00 à 14h00 Niveau débutant – De 14h00 à 15h00 Niveau intermédiaire
Adresse (personnelle) _______________________________________________________________________________________________
N° de tel. (domicile)
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____ (portables) Mme : ________________________ M. _________________________
Adresse E-mail ____________________________________________________________________________________________________
TARIF : Tango Argentin avec adhésion : (10 € + 125 €) = 135 €
24 cours d’une heure
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1 personne
2 personnes
XXXXXXXXXXXX
1 chèque
2 chèques
3 chèques
TOTAL
135 €
73 € + 62 €
51 € + 42 € + 42 €
135 €
XXXXXXXX
XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXX
270 €
146 € + 124 €
102 € + 84 € 84 €
270 €
Veuillez cocher les cases correspondantes et libeller les chèques à l’ordre de DUO DANSE. Les chèques pour les paiements
étalés seront débités fin septembre, fin novembre, fin février. Le premier chèque comprend les 10 € d’adhésion à l’association.
Attention : le paiement en 3 fois est un « confort financier ». Il n’y a aucune notion de paiement trimestriel.
N° de Chèque(s) ____________________________/____________________________/__________________________
Banque(s) _________________________________________________________________________________________
J’autorise DUO DANSE à me filmer ou me photographier lors des divers événements organisés durant l’année.
Oui
Non
J’autorise DUO DANSE à publier ces photos ou vidéos sur son site internet.
Oui
Non
Je reconnais avoir reçu, lu et approuvé, le règlement intérieur de DUO DANSE (page suivante).
Signature(s) :
Fait à
_____
Le,
_________________20..
Règlement Intérieur de DUO DANSE
Activité Cours de Tango Argentin et entraînement du mardi soir
Tarifs de la saison 2014 - 2015
Activité cours de Tango Argentin du vendredi – 24 heures de cours dispensés pour la saison ***.
Pour adhérer à l’association, il faut :
- s’acquitter d’un montant total de 135 € par personne (adhésion 10 € + cotisation 125 €) pour l’année 2014 - 2015.
- fournir un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la danse de salon.
Entraînement du mardi soir – Espace Michel Petrucciani – de 20h45 à 22h30
Cette activité est gratuite pour les danseurs de salon loisir et Tango Argentin du vendredi.
Afin de ne pas perturber la progression des cours, les inscriptions sont possibles jusqu’au vendredi 24 octobre 2014.
Le membre actif bénéficie automatiquement (du fait de son adhésion à l’association) d’une assurance à la MAIF couvrant la
« responsabilité Civile-Défense », l’« indemnisation des Dommages Corporels », les « dommages aux Biens des participants »,
le « Recours-Protection juridique » et l’« Assistance ».
Le membre actif est informé du contrat d’assurance I.A. Sport+, auquel il peut souscrire, qui garantit une protection étendue
contre tous les risques corporels.
Le membre actif
Le membre actif s’est acquitté de son adhésion et de sa cotisation pour la saison 2014 - 2015.
Passé le délai légal de rétractation (7 jours), le montant de l’adhésion et de la cotisation n’est pas remboursable.
Remboursement : Seuls les cas de force majeure (maladie grave, accident), feront l’objet d’un avoir sur la saison prochaine.
Le montant de cet avoir correspondra au nombre de cours restants.
Le port de chaussures de danse est obligatoire : sont acceptées les chaussures à semelle de buffle, les chaussures
d’entraînement (sneakers), les chaussures de ville UNIQUEMENT utilisées en salle de danse. Il est souhaitable que les
chaussures de femme à talons fins soient équipées de protège talons. La mairie met à notre disposition deux lieux qui
nous sont prêtés propres et doivent impérativement le rester après notre passage. Elle insiste beaucoup sur cette
condition, c’est à nous tous de la respecter.
Lieux des cours : Espace Michel Petrucciani - rond point des droits de l’homme et du citoyen 78450 Villepreux
Du vendredi 12 septembre 2014 à juin 2015
De 13h00 à 14h00 : Niveau débutant – De 14h00 à 15h00 : Niveau intermédiaire
Un calendrier sera fourni par la personne responsable des cours. ATTENTION ce calendrier est susceptible d’être modifié en
fonction des besoins municipaux. Mais DUO DANSE fera son possible afin que les 24 cours soient assurés. ***Les cours ne
pouvant être assurés à l’EMP, seront dispensés à l’école KDANSE, moyennant 7,50 € de l’heure par personne.
Par contre l’association DUO DANSE ne peut être tenue responsable de la suppression occasionnelle d’un cours survenue
indépendamment de sa volonté, par la réquisition des salles que la municipalité met à notre disposition.
Contacts :
Responsable des cours de danse : Valéri Lombard-Ferreira : tel. 06 88 79 46 36 [email protected]
Responsables du mardi soir : A. et E. VAQUIER : 01 77 04 27 92 - 06 60 19 02 88 - C.et J. FORNY : 01 30 55 60 91 - 06 33 20 88 75
Association DUO DANSE
Adresse du siège : Maison de la Famille et des Associations Yves Corneau - 17 square de l’Hébergerie – 78450 VILLEPREUX
Adresse email : [email protected] – Site internet : http://duo-danse.e-monsite.com
Présidente : Valéri Lombard-Ferreira - Vice Président : Claude Forny
Trésorière : Odette Gravier
Secrétaire : Elisabeth Vaquier
Administrateurs : Cathy Czeladka, Patrick Cousin, Sylvie Cousin, Manuel Ferreira, Laurence Labarre, IvanaPied, Jacklyn
Segrétin
Je reconnais avoir reçu, lu et approuvé, le règlement intérieur de DUO DANSE.
Mention manuscrite obligatoire « Lu et approuvé »
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Signature(s) :
Le
20..