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SPEAKER’S EQUIPMENT REQUEST FORM (Please print) Surnam Given Name PD Program Date & Time ☐ No, I do not require any audio-visual equipment ☐ Yes, I require the following audio-visual equipment: LCD Projector Marker Easel Laser pointer Lapel microphone Cork board Flipchart with pad Internet Other equipment required: _____________________________________________________________________________________ Special instructions: _____________________________________________________________________________________ SIGNATURE:________________________________________ RETURN TO: ABC-NB-CBA 422 York St. Fredericton N-B E3B 3P7 Fax: 506.459.7959 Email: [email protected] FORMULAIRE DEMANDE D’ÉQUIPEMENT (En caractères d’imprimerie) Nom de famille Prénom Session de DP Date & heure ☐ Non, je n’ai pas besoin d’un équipement audio-visuel ☐ Oui, j’ai besoin de l’équipement audio-visuel suivant : Projecteur à cristaux liquides Marqueur Chevalet (margeur) Pointeur laser Microphone-boutonnière Tableau en liège aggloméré Bloc de feuilles L’accès d’Internet Autre équipement nécessaire : ____________________________________________________________________________ Directives spéciales : ____________________________________________________________________________ SIGNATURE:_____________________________________ RETOURNEZ À : ABC-NB-CBA 422, rue York Fredericton N-B E3B 3P7 Télécopier : 506.459.7959 Courriel : [email protected]