Le contrôle du diabète dans les pays en développement

Insuline et contrôle
Le contrôle du diabète dans
les pays en développement
y
Buyelwa Majikela-Dlangamandla, Afokoghene Isiavwe, Naomi Levitt
Les dernières statistiques indiquent qu’à l’avenir la majorité
des personnes atteintes de diabète vivront dans des pays en
chez qui un diabète de type 2 vient d’être
diagnostiqué et des personnes atteintes de
diabète de type 2 qui ont besoin d’insuline.
développement. Par exemple, d’après les estimations, quelque 35
millions de personnes vivent avec le diabète en Inde et ce chiffre
devrait dépasser 73 millions d’ici 2025. Malheureusement, cela
signifie que la majorité des personnes atteintes de complications
du diabète vivront dans des pays dont les systèmes de santé
seront dans l’incapacité d’offrir des soins de qualité. Les auteurs
de cet article se penchent sur les problèmes qui entourent le
Malgré ces connaissances et/ou les directives
factuelles, un certain nombre d’obstacles
peuvent empêcher leur mise en œuvre
et entraînent de mauvais résultats en
termes de santé. Ces défis pour une prise
en charge efficace sont particulièrement
importants dans les pays en développement.
Les pays en développement
contrôle glycémique dans les pays à faibles revenus et soulignent
L’auto-surveillance de la glycémie est rarement
l’importance de l’accès à l’éducation et à du matériel approprié.
effectuée dans les pays en développement.
>>
Par exemple, à Chennai, en Inde, seule une
personne atteinte de diabète sur 1000
Les données scientifiques sont claires : les
pour atteindre cet objectif. Les directives
(0,001 %) se soumet à l’une ou l’autre
complications du diabète peuvent être
actuelles recommandent que l’auto-
forme d’auto-surveillance de la glycémie.
évitées et leur progression retardée par
surveillance de la glycémie fasse partie
Ce constat est le même dans la plupart
un bon contrôle glycémique. Il a également
intégrante du programme de soins des
des pays en développement et contraste
été établi que toute amélioration du
personnes atteintes de diabète de type 1,
avec des pays comme les Etats-Unis où un
contrôle glycémique était bénéfique et que
de diabète gestationnel, des femmes qui
nombre beaucoup plus élevé de personnes
le suivi régulier jouait un rôle important
envisagent une grossesse, des personnes
surveillent elles-mêmes leur taux de glycémie.
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Insuline et contrôle
Des différences de priorités
qui représente souvent une pression énorme
Cette disparité s’explique de plusieurs
sur les budgets des familles. Les glucomètres
façons. Malheureusement, les gouvernements
et les bandelettes de test sont chers, ce qui
de la plupart des pays en développement
les rend hors de portée pour la plupart des
ne considèrent pas le diabète comme
gens, exception faite de quelques personnes
une priorité et, par conséquent, ne
aisées et/ou des rares personnes qui
consacrent que des ressources limitées
disposent d’une assurance médicale privée.
aux soins du diabète. Dans bon nombre
de ces pays, tous les coûts liés aux
soins ambulatoires, notamment les
médicaments et le contrôle, sont à charge
des personnes atteintes de diabète.
( )
Un des obstacles à l’autosurveillance est la suspicion
à l’égard de la médecine
moderne et de ses outils
dans certaines cultures.
dans certains cas, des proches vivant dans
Les glucomètres
des pays riches achètent les glucomètres
sont inabordables
et les envoient à leur famille. Cependant,
sauf pour quelques
souvent, les personnes vivant dans les
personnes aisées.
pays en développement ne pourront pas
obtenir les bandelettes de test nécessaires
Il n’est pas surprenant que la principale
Un accès insuffisant
– rendant inutiles les glucomètres importés.
préoccupation de nombreuses personnes
Dans certains pays, les glucomètres ne sont
Il n’est pas rare de trouver sur le marché
atteintes de diabète et de leurs proches soit
pas disponibles même pour les personnes
des bandelettes de test périmées ou mal
le financement des médicaments essentiels,
qui peuvent se permettre de les acheter ;
conservées. De plus, par le passé, des
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Insuline et contrôle
L’information sur l’auto-surveillance
de la glycémie doit être diffusée par
le biais d’événements éducatifs et de
matériel adapté au contexte culturel.
développement où les populations doivent
utiliser des lancettes dépassées pour se piquer
le doigt ou, lorsque celles-ci ne sont pas
disponibles, il n’est pas rare que des aiguilles
à injection ordinaires soient utilisées. Cette
méthode est douloureuse, par rapport aux
dispositifs de piquage modernes à profondeurs
multiples utilisés dans les régions plus riches.
Dans certains pays, le faible niveau
bandelettes de test pour le contrôle de la
est limitée. Dans l’une des grandes zones
d’éducation est un problème majeur. Celui-ci
glycémie ne nécessitant pas de glucomètre
urbaines, cette distribution est limitée à 100
est aggravé par le manque criant d’éducateurs
étaient relativement facilement disponibles ;
bandelettes par mois pour les personnes
spécialisés possédant une connaissance
ce n’est malheureusement plus le cas.
qui ont besoin d’au moins deux doses
et une compréhension de l’importance et
d’insuline par jour. Les personnes qui ont
des techniques d’auto-surveillance de la
offre de fournitures en
afrique du sud
besoin d’une seule injection quotidienne
glycémie. Ceci entraîne, évidemment, un faible
ont droit à 50 bandelettes (uniques) tous
niveau de sensibilisation à l’auto-surveillance
En Afrique du Sud, contrairement à de
les 4 mois. Rien n’est prévu pour les
parmi les personnes qui pourraient en
nombreux autres pays en développement,
personnes sous traitement oral. La majorité
bénéficier. Certains glucomètres peuvent
le gouvernement offre des soins de santé
des personnes consultent des cliniques de
s’avérer trop compliqués à utiliser,
primaires gratuits et des soins secondaires et
soins primaires et l’auto-surveillance de
même avec des instructions. Un obstacle
tertiaires subventionnés aux personnes qui
la glycémie n’est pas disponible pour ces
supplémentaire à l’auto-surveillance est
ne disposent pas d’une assurance médicale
personnes. Comme dans la plupart des
la préférence, dans certaines cultures,
privée. Toutefois, ce n’est que depuis l’année
pays en développement, il y a un contraste
pour la médecine alternative ou
dernière que des glucomètres ont été
criant entre les soins publics et les soins
traditionnelle et la suspicion à l’égard de
fournis gratuitement à certaines personnes
privés ; dans le secteur privé, les glucomètres
la médecine moderne et de ses outils.
atteintes de diabète dans les centres de
et les bandelettes de test sont fournis.
la voie à suivre
soins tertiaires des grandes villes. Il s’agit
des enfants, des femmes enceintes et des
Manque de matériel et d’éducation
Idéalement, des ressources devraient
adultes atteints de diabète de type 1 ou
L’auto-surveillance de la glycémie n’est pas
garantir que les personnes qui ont besoin
de diabète de type 2 qui ont besoin d’au
toujours effectuée selon les indications, même
d’une auto-surveillance de la glycémie aient
moins deux injections d’insuline par jour.
là où elle est réalisable. Il y a plusieurs raisons
accès gratuitement aux glucomètres, aux
à cela. La douleur physique liée au piquage
bandelettes et à l’éducation nécessaires.
Restriction des bandelettes
du doigt a un effet dissuasif majeur. C’est
Malheureusement, à ce stade, un tel objectif
La distribution de bandelettes de test
notamment le cas dans la plupart des pays en
n’est souvent pas réaliste en raison des
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Insuline et contrôle
conflits de priorités pour des budgets de santé
seule option. Ce test présente de nombreux
supérieure à 10 mmol/L, il est possible
très limités, notamment dans le contexte
avantages. Indolore, cette procédure implique
qu’il n’y ait pas de glucose dans les urines.
des épidémies de SIDA et de tuberculose
simplement de tremper une bandelette dans
Idéalement, lorsque l’on décide d’utiliser
qui ravagent l’Afrique subsaharienne.
un échantillon d’urines ou d’utiliser des
l’auto-surveillance du glucose par les urines,
composants réactifs. Les bandelettes de test
ces dernières doivent être testées lorsque
Une alternative consisterait à faire
d’urines sont bon marché et ne nécessitent
la glycémie est élevée. Cela donne une idée
pression sur les gouvernements pour qu’ils
pas de matériel complémentaire coûteux.
du seuil individuel de chacun et cette analyse
fournissent gratuitement des glucomètres
peut être faite lors d’une visite de routine.
et des bandelettes de test aux enfants
Toutefois, pour que cette option ait la
et aux femmes enceintes atteints de
moindre valeur, il faut qu’elle soit rendue
Un meilleur accès est impératif
diabète. Une autre option serait que, de
disponible. Les travailleurs de la santé doivent
Il est impératif que les gouvernements des
la même façon que les stylos injecteurs
être formés à son rôle, ses limitations et
pays en développement soient sensibilisés aux
d’insuline sont souvent offerts gratuitement
son usage. Le test du taux de glucose par
dimensions énormes de l’épidémie de diabète
à l’utilisateur qui ne paie que l’insuline
les urines a des propriétés spécifiques
et à son impact humain et économique
elle-même, un arrangement pourrait
qui doivent être comprises et évaluées.
sur les personnes et sur les sociétés.
être trouvé avec l’industrie pour que les
glucomètres soient fournis gratuitement et
que l’utilisateur ne paie que les bandelettes.
Là où les glucomètres sont disponibles,
l’information sur l’importance et les techniques
( )
L’importance du contrôle glycémique doit
Les travailleurs de la
être mis en évidence et la priorité accordée à
santé doivent être formés
l’amélioration de l’accès à l’éducation et aux
à l’utilisation du contrôle
fournitures. C’est l’unique façon de garantir
du glucose par les urines.
que les personnes atteintes de diabète
recevront les soins dont elles ont besoin.
d’auto-surveillance de la glycémie doit être
Interpréter le test des urines
diffusée par le biais d’événements éducatifs
Le test par les urines fournit une mesure
et de matériel approprié culturellement.
des taux de glucose depuis la dernière
Il est essentiel que cette information soit
évacuation des urines ; il ne reflète pas le
adaptée au contexte culturel et à la langue
taux de glycémie actuel. Pour évaluer cette
locale. Les personnes concernées doivent
mesure, une ‘double évacuation’ des urines
être encouragées à poser des questions et à
est nécessaire. Les résultats ne font pas
échanger des témoignages personnels. Ces
de distinction entre des taux de glycémie
mesures contribueront non seulement à
légèrement élevés et très élevés. L’absence
garantir une meilleure connaissance de l’auto-
de glucose dans les urines ne signifie pas
y
Buyelwa Majikela-Dlangamandla,
Afokoghene Isiavwe, Naomi Levitt
surveillance de la glycémie mais permettra
nécessairement que le taux de glycémie
Buyelwa Majikela-Dlangamandla est
aussi à ces personnes de mieux comprendre
est normal ; l’apparition de glucose dans les
éducatrice en diabète et travaille dans la ville
les techniques de gestion du diabète.
urines dépend du seuil auquel les reins d’une
du Cap, Afrique du Sud.
personne commencent à traiter le sucre.
Afokoghene Isiavwe est prestataire de soins
Contrôle des urines – une
alternative viable
Cela se produit généralement à un taux de
au Nigeria et suit des formations dans
Jusque dans les années 1970, avant
glycémie de 10 mmol/L (180 mg/dl) mais le
la ville du Cap, Afrique du Sud, en tant
l’avènement du contrôle glycémique, les
seuil peut être plus élevé ou plus bas. Pendant
qu’endocrinologue et diabétologue.
personnes atteintes de diabète devaient se
la grossesse, ce seuil est souvent beaucoup
contenter de l’auto-surveillance du taux
plus bas entraînant l’apparition de glucose
Naomi Levitt est professeur et responsable de
de glucose par les urines. De nos jours,
dans les urines à des taux de glycémie
la division de diabétologie et d’endocrinologie
si l’auto-surveillance de la glycémie via le
pourtant normaux. Chez les personnes âgées,
auprès de l’Université du Cap et du Groote
sang n’est pas disponible, la surveillance
le seuil peut être plus élevé. Par conséquent,
Schuur Hospital Observatory, Le Cap, Afrique
du taux de glucose par les urines reste la
même lorsque la glycémie est largement
du Sud.
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