demande de visa - missionmali.ch

Ambassade / Mission du Mali en Suisse
Immeuble ICC, 20 Rte de Pré-Bois, Case Postale 1814, Bloc G (1 erétage)
Téléphone : 022 710 09 60 – Fax : 022 710 09 69 – http://www.missionmali.ch
Email : [email protected]
DEMANDE DE VISA
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Nom de famille / Familienname
Family Name / Apellido
Prénoms / Vornamen
First Names / Nombres
PHOTO
Date de naissance / Geburtsdatum
Date of birth / Fecha de nacimiento
Lieu de naissance/Geburstort
Place of birth/
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Etat civil / Zivilstand
Civil status / Estado civil
VISA N°……………….
DATE…………………….
Nationalité / Nationalität
Nationality / Nacionalidad
Adresse/Adresse
Address
Profession
Téléphone fixe_____________________________Téléphone portable / Natel ______________________________________
Email________________________________________________________________________________________________
PASSEPORT
N°………………………………… Délivré
le …………………………………………………………………...
Par……………………………………………………… Valable jusqu'au ……………………………………
Enfants accompagnant le requérant 1)…………………………………………………………………
2)………………………………………………………………….
Motif du voyage / Scopo del soggiorno
______________________
Lieu de destination au Mali
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Date d’entrée au Mali
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Date et Signature / Data e Firma dello (a) straniero (a) Genève, le ________________________________________________
Important ! Sfr 100.- 1 Photo récente en couleur - Passeport en cours de validité –
1 enveloppe affranchie en retour Sfr 6.- pour la Suisse et Sfr 10.- pour la France voisine