Analyse comparative de la littérature concernant les jeunes en

Analyse comparative de la
littérature concernant les jeunes
en situation complexe
Présentation VB 29 mars 2013
Méthodologie de travail
Sur base de la littérature « grise » existante,
il s’agissait de :
• Relever les recommandations les
convergences et les divergences.
• Situer les niveaux de difficultés dans la
prise en charge transversale des jeunes
en situation complexe.
Liste des documents analysés
1. Avis du CNEH relatif au développement d’un programme de soins en santé
mentale pour enfants et adolescents (Bruxelles, juin 2011).
2. Inventaire de l’offre et des recommandations en matière de prise en charge
des mineurs avec autisme à Bruxelles (plate-forme de concertation pour la
santé mentale en région de Bruxelles capitale, avril 2011).
3. Organisation des soins de santé mentale pour enfants et adolescents :
étude de la littérature et description internationale (KCE Reports 170B, 201
L’organisation des soins de santé mentale pour enfants et adolescents en
• Belgique - Élaboration de scénarios participatifs. KCE project HSR_2502/CAMHS
4. L’urgence psychiatrique pour enfants et adolescents, KCE reports 135B
(2010)
5. Les jeunes aux lisières de l’aide à la jeunesse et de l’aide aux personnes
handicapées en Région de Bruxelles-capitale (rapport de recherche des
FUSL, juin 2011)
Liste des documents analysés (2)
6. Enfants et adolescents : troubles des conduites dans leur contexte, Conseil supérieur
de la santé, mars 2011
7. Les situations « complexes », état des lieux et pistes de travail concernant la prise en
charge des adolescents présentant des problématiques psychologiques et
comportementales sévères. IWSM 2010
8. L'offre de soins et les collaborations dans le champ de la santé mentale des enfants
et des adolescents dans les régions de Charleroi et du Centre 2006-2008, 2009, 180
p. Commanditaire : Plate-forme de concertation des régions de Charleroi et du
Centre, via la Commission pédopsychiatrie
9. L’impossible prise en charge des jeunes à la limite de l’aide à la jeunesse et de la
psychiatrie (Moriau, in JDJ 233-mars 2004)
10. Synthèse du groupe de travail accueil-hébergement « jeunesse et transversalités.
AWIPH juin 2007
11. Un adolescent, sa famille, des intervenants, un vrai défi », Luc Blondiau, juin 2005
12.
Jeunes, Assuétudes et délinquance, proposition de rapport de synthèse du groupe
de travail de la PFCSM en région de Bruxelles-Capitale (avril 2011)
De qui parle-ton et combien de situations
sont complexes?
Le public cible est composé des jeunes errants
entre les 3 secteurs: AJ, SM, hand sans y
trouver une réponse stable et cohérente à leurs
besoins.
On peut raisonnablement estimer que 3 à 5% du
public de l’AAJ sont des jeunes sans solution
appropriées. Il faut ajouter à cela les « mal
casés ». (Jeunes hand sans dossier AJ)
•
•
•
•
Les 8 principales recommandations
Renforcer le travail en réseau et la
formalisation de protocoles tant au niveau
local qu’au niveau politique (14x)
Développer/ privilégier le travail en milieu
de vie à domicile ou en ambulatoire (8x)
Encourager le travail avec la famille (6x)
Faire de la prévention pour ne pas
construire la complexité(5x)
•
•
•
•
Les 8 principales recommandations (2)
Outiller davantage les services de 1ères
lignes à faire faire face aux problèmes liés
à la SM (5x)
Disposer d’une aide de crise et/ou
d’urgence (4x)
Assurer la continuité et la cohérence: fil
rouge, référent, garant, tiers (4x)
Soutenir la formation (y compris
l’intervision et la supervision) (4x)
Les blocages dans le parcours
Le fantasme des équipes qui pensent qu’elles
doivent répondre seules aux situations
complexes.
Elles n’appellent à l’aide que lorsqu’il est trop
tard. Les transitions et les relais sont, dans ce
contexte, très délicats.
Les procédures d’admission du secteur de la santé
mentale pour lequel le jeune doit être
demandeur. Or, quasi par définition, ce public
n’est pas demandeur et même s’oppose à l’aide.
Les blocages dans le parcours (2)
• Les différences de cultures
professionnelles: langage, objectifs
• Multiplication des étiquettes attribuées au
jeune (psychiatriques, judiciaires,
handicap, dépendance). Les pistes se
brouillent et plus aucun service ne se sent
responsable de la situation.
• Le manque de disponibilité de l’offre de
service
Les convergences
• Les situations complexes sont un construit
social.
prévention de la construction de situations
complexes
• Travailler en réseau. Les interventions doivent
être multi sectorielles (justice, AJ, handicap, SM)
et donc pluridisciplinaires (éducatives,
thérapeutiques, judiciaires).
• Elles doivent donc aussi être multi
systémiques et inclure la famille, l’école, le
quartier, le médecin généraliste.
Les convergences (2)
• Impulsion politique et une volonté locale pour
travailler en réseau.
• Garantir la continuité et la cohérence des prises
en charge notamment via un référent, un tiers,
un garant,…
• Développer l’aide ambulatoire et en milieu de vie
Cependant, il importe de garantir la disponibilité
de ces 3 lieux d’aide pour les situations
complexes.
Les divergences
• Les définitions de la population cible
varient d’un document à l’autre. statist?
• Le choix de développer des unités
spécialisées qu’elles soient en milieux de
vie, en ambulatoire, en résidentielle
d’urgence ou non ou s’il faut élargir les
compétences des équipes plus
généralistes n’est pas clair.
Les divergences (2)
• Il n’y a pas de certitudes en matière d’efficacité
plus ou moins grande entre des solutions de
crise ou d’urgence résidentielles et des solutions
en milieux de vie. Cependant, les recherches
concluent à la nécessité de l’existence d’une
diversité de solutions.
• Les questions de départ sont différentes à
travers les documents. Cela modifie la vision ou
l’angle d’approche du « problème ». Si certaines
recommandations se ressemblent, elles sont
toujours formulées différemment et nuancées.
En guise de conclusion
• Prévenir la construction de situations
complexes par des interventions précoces,
adéquates et coordonnées.
• Outiller les professionnels (extérieurs à la
SM) en matière de santé mentale.
En guise de conclusion (fin)
• Encourager du travail en réseau avec le
jeune et sa famille tout en garantissant la
cohérence des interventions via un
intervenant référent/
coordinateur/responsable
• Diversifier les solutions tant en milieu de
vie qu’en service résidentiel
[email protected]
Merci pour votre attention