DOMAINES A EXPLORER

EVOLUZIONE E SPECIFITA
DELLE TERAPIE SESSUALI
Robert PORTO (Marseille)
EVOLUZIONE DELLE
TERAPIE SESSUALI
•
•
•
•
Medio Evo
XVIII
XIX
Era Descrittiva
Magia
Masturbazione diabolizata
Morale vittoriana (colpevolezza)
Kraft-Ebing
•
Era Psicologica
•
XX Era Scientifica
•
XXI Era Contemporanea
Havelock Ellis
Sigmund Freud
Alfred Kinsey
Corrente behaviorista
Masters & Johnson
Helen Kaplan
Corrente cognitivista
Farmacoterapie
Terapie integrative
CARATTERISTICHE DELLE TERAPIE
SESSUALI DI MASTERS & JOHNSON
Il trattamento è diretto a una coppia : è la cellula coniugale che è
disfunzionale, l’individuo avendo spesso conservato le sue capacità.
Il trattamento è effettuato da una coppia di terapeuti : questo facilita
la comunicazione, evita i sentimenti di rivalità, attenua i fenomeni di
« transfert ».
Il trattamento comporta : una valutazione biomedica, una informazione
sessuale, dei colloqui psicologici e la prescrizione di esercizi erotici.
Le sedute sono quotidiane durante 2 settimane.
Degli appuntamenti periodici sono programmati durante 5 anni (3
mesi, 6 mesi, poi per telefono).
« Nous considérons la sexothérapie comme une
branche spécialisée de la psychothérapie. Nous
concevons la dysfonction sexuelle comme un
symptôme psychosomatique. Notre orientation est
multi-causale et éclectique car nous pensons que les
dysfonctions sexuelles sont le résultat de plusieurs
facteurs étiologiques et notre arsenal thérapeutique
est une combinaison d’exercices pratiques, de
consignes comportementales et de modalités
psychodynamiques. »
Helen S. KAPLAN, 1974, The New Sex Therapy
SPECIFICITE DES SEXOTHERAPIES
TYPE KAPLAN
L’OBJECTIF qui vise à supprimer la dysfonction sexuelle, considérée
arbitrairement comme la « maladie ».
LA STRATEGIE qui s’attaque aux « causes actuelles », contemporaines, du
trouble sexuel, ainsi qu’aux résistances à la cure.
Une cause immédiate est toute source d’anxiété empêchant la détente
indispensable pour qu’une réaction sexuelle soit complète. C’est sur ces « facteurs
opérants actuels » de dysfonctionnement que la sexothérapie va porter
directement chaque fois que possible.
Quand cela ne suffit pas ou que des résistances importantes se manifestent, une
approche des soubassements psychodynamiques sera nécessaire.
LES MOYENS qui associent :
- une évaluation psychodynamique initiale et en cours de cure,
- la prescription d’exercices érotiques,
- et des entretiens psychothérapiques.
DOMAINES A EXPLORER
AXE DU SYMPTOME SEXUEL :
HISTOIRE NATURELLE DU TROUBLE SEXUEL
BIOGRAPHIE SEXUELLE DU PATIENT
AXE BIOLOGIQUE :
INTERRROGATOIRE + EXAMENS MEDICAUX
AXE PSYCHOLOGIQUE
AXE CONJUGAL
AXE ENVIRONNEMENTAL
FACTEURS OPERANT ACTUELS
DIAGNOSTIC DE D.S
ETIOLOGIE
PROJET THERAPEUTIQUE
AXE PSYCHOLOGIQUE
EVALUATION DE LA DEMANDE
CONSULTANT : VRAI MALADE OU PORTEUR DU SYMPTOME ?
D.S. : ISOLEE OU INSCRITE DANS PATHOLOGIE PLUS LARGE ?
PROBLEMATIQUE PERSONNELLE ET PSYCHOPATHOLOGIE
FANTASMES EROTIQUES ET REVES
RAPPORT SEXUEL IDEAL
EVENEMENTS VITAUX SIGNIFICATIFS (LIFE EVENTS)
ETAPES CRITIQUES DE LA VIE
LE FACTEUR PSYCHOLOGIQUE
QU ’ IL SOIT INDEPENDANT DE L’ETAT ORGANIQUE
OU LA CONSEQUENCE DE CELUI-CI
PEUT ÊTRE :
- SOIT LA CAUSE DIRECTE DU TROUBLE SEXUEL
- SOIT UN FACTEUR D’AGGRAVATION ET D’ENTRETIEN
S ’OPPOSANT A LA GUERISON
AXE CONJUGAL
DYNAMIQUE DU COUPLE
MODELES PARENTAUX
EXISTENCE DE SENTIMENTS AMOUREUX
PROFIL PSYCHOLOGIQUE DU/DE LA PARTENAIRE
INDUCTION DU TROUBLE ?
VECU DU SYMPTOME ?
DEMANDE IDENTIQUE OU DIVERGENTE ?
AXE ENVIRONNEMENTAL
CADRE SOCIO-PROFESSIONNEL TRAVAIL FACILE OU PENIBLE
TRAVAIL EPANOUISSANT OU SUBI
REUSSITE OU ECHEC
CHOMAGE OU RETRAITE
PRECARITE FINANCIERE
CONTEXTE FAMILIAL
ENFANTS, PARENTS, COLLATERAUX
CONDITIONS DE VIE
HABITAT CONFORTABLE OU INSALUBRE
INTIMITE OU PROMISCUITE
CAUSES « ACTUELLES »
FACTEURS D’INEFFICACITE SEXUELLE
CARENCE D’INFORMATION
INFORMATION ERRONEE , MYTHES
CONDUITES D’EVITEMENT DU PLAISIR
MAUVAISE COMMUNICATION CONJUGALE
FACTEURS SPECIFIQUES D’ANXIETE
CRAINTE DE L’ECHEC
OBLIGATION DE RESULTAT
ALTRUISME EXCESSIF
AUTO SUPERVISION
INTERVENTIONS
PSYCHOTHERAPIQUES
SOUTIEN
ELUCIDATION
ACTION SUR LES RESISTANCES
MESURES DIRECTIVES :
INTERDICTION DE RAPPORTS
COMMUNICATION SEXUELLE PLUS FRANCHE
INCITATION AUX FANTASMES
EGOCENTRISME CONSENTI
OCCULTAGE DU PASSE
EVALUATION
PSYCHODYNAMIQUE
INITIALE :
DIAGNOSTIC DE LA DYSFONCTION
FILTRAGE DES NON INDICATIONS
ETAT PSYCHOLOGIQUE DU PATIENT
DYNAMIQUE DU COUPLE
FANTASMES ET RÊVES SEXUELS
IDENTIFICATION DES CAUSES « ACTUELLES »
EN COURS DE CURE :
ANALYSE DU MATERIEL NOUVEAU
ANALYSE DES RESISTANCES AUX EXERCICES
EXERCICES
EROTIQUES
EXERCICES A USAGE GENERAL
STIMULATION SENSORIELLE NON GENITALE
STIMULATION GENITALE NON SOLLICITANTE
EXERCICES SPECIFIQUES
AUTOSTIMULATION
EXERCICE DE KEGEL
TRANSFERT CLITORIDO-VAGINAL
SQUEEZE- TECHNIC DE MASTERS & JOHNSON
STIMULATION INTERMITTENTE DE SEEMANS
VAGIN « TRANQUILLE »
EFFETS DES EXERCICES
MODIFIENT LE COMPORTEMENT PATHOGENE
AUGMENTENT LES SENSATIONS EROTIQUES
FACILITENT L’ABORD DE CERTAINS CONFLITS
FONT EMERGER DU « MATERIEL » NOUVEAU
ASPETTI STORICI
• Quando la « liberazione sessuale » invase il mondo occidentale le
conoscenze della fisiologia sessuale erano rudimentali.
• I lavori di Masters & Johnson hanno cominciato a colmare quel
vuoto.
• Il mondo medico cominciò allora a interessarsi scientificamente
della sessualità.
• Ma i ricercatori si sono esclusivamente dedicati alla funzione
erettile !
• Da allora in poi la storia dei trattamenti sessuologici segue la
storia delle scoperte fisiologiche.
FISIOLOGIA E TERAPIA
STESSO CAMMINO
• Migliore conoscenza dei corpi cavernosi + Pletismografia delle
erezioni notturne = protesi del pene.
• Anatomo-fisiologia vascolare del pene (Doppler, Cavernografia…)
chirurgia di rivascolarizzazione.
• Fisiologia precisa dei corpi cavernosi : Iniezioni intra-cavernose.
• Scoperte di neuromediatori dell’erezione + migliore conoscenze
bio-istologiche del C.C. : molecole sesso-attive oralmente (IPDE5,
ecc.).
• Il nostro armamentario sesso-farmacologico attuale risulta
esclusivamente dalle ricerche sui corpi cavernosi.
• Insidiosamente ciò ha lasciato da parte l’approccio psico
relazionale delle D.E. (dimenticando completamente la ricerca
sulla fisiologia sessuale femminile).
PRINCIPES DE TRAITEMENT (II)
TRAITEMENT ETIO-PATHOGENIQUE
• Traiter les facteurs identifiés et réversibles de la Dysfonction Érectile
– Etat psychopathologique
– Conjugopathie
– Déficit androgénique
– Iatrogénie
– Traumatisme aigu ou récent
– Facteurs de risque cardio-vasculaire
– Maladie de La Peyronie
– Etc...
• Une
approche psycho-sexologique du couple est toujours nécessaire
- confiance en soi diminuée: 51% des D.E. européens
Hackett G.I « What do patients expect from Erectile Dysfunction Therapy ? » Eur. Urology Suppl. 1 (2002) 4-11
- intérêt sexuel diminué chez les parternaires (60%/29%)
Wagner G.,Fugl-Meyer K.S.&A.R.;Int.J.Impot.Res.,(2000)12, Suppl.4, S144-46
PRINCIPES DE TRAITEMENT (III)
RESTAURER LA CAPACITÉ ÉRECTILE
• DANS LE CADRE D’UNE SEXOTHÉRAPIE TOUJOURS SUIVIE
– 1ère intention, traitement oral (non invasif) :
- action centrale: apomorphine
- action centrale +périphérique: phentolamine
- action périphérique : - inhibiteurs oraux de la PDE5
- agents topiques ...(?)
– 2ème intention (peu invasif) :
- I.I.C.de PGE1(abandon:plus de 50%des couples)
- Alprostadil intra uréthral
- Vacuum érection device
– 3ème intention (invasif) :
- Implants péniens.
- Chirurgie vasculaire
Adapté de LORDING D.W., MedicineToday, May 2003 ;4 : 58-66
A L’ERE DES PROSTAGLANDINES ET DES I.P.D.E. 5
-Monothérapie
Bénéficiaires : les D.E. neurologiques, vasculaires , tissulaires
les D.E. par inhibition
Inconvénients :
- Injection de puissance « leurre »
- Occultation des facteurs relationnels et environnementaux
- Ignorance des troubles du désir et des facteurs dépressifs
- Dépendance
- Dangerosité pour les déviants et les irresponsables
-Thérapie intégrative
Avantages
- Effet starter pour les carences d’habileté
- Suppression de l’anxiété de performance
- Meilleure réceptivité aux mesures pédagogiques
CURA DI UNA D.E. : QUALE OBIETTIVO ?
• SEMPLICEMENTE AVERE UN’EREZIONE RIGIDA ?
Prove cliniche : l’80% di successo con gli IPDE5
• OPPURE AVERE UN’ATTIVITA SESSUALE
SODDISFACENTE PER I DUE PARTNERS ?
In pratica di consultazione : 25% degli uomini sotto IPDE5
non mantengono il miglioramento iniziale
Il 50% dei consumatori di IPDE5 non sollecitano una seconda prescrizione