Demande d`autorisation De stationnement pour

Accusé réception du : …………………………
DGA DU PATRIMOINE ET ESPACE
PUBLIC
GESTION DU DOMAINE PUBLIC
2, Rue Edmond Poillot
28000 CHARTRES
Fax : 02 37 88 44 55
Tél : 02 37 88 44 63
Mail : [email protected]
[email protected]
Demande d’autorisation
De stationnement pour un déménagement
La demande doit être formulée au moins 10 jours avant le déménagement
La mise en place de la signalisation sera à la charge du pétitionnaire
Demandeur agissant en tant que :
q Particulier
q Entreprise
*Particulier déménageant:
Nom …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse ........................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tél…………………………………………………………..
Fax ................................................... ..….
Mail………………………………………………………
*Entreprise réalisant le déménagement :
Nom ...............................................................................................................................................
Adresse ........................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………….….
Tél ....................................................
Fax ................................................... .
Mail………………………………………………
*Lieux du déménagement:
N° …………….. Rue .............................................................................................................................................................................................
*Dates de réalisation du déménagement: Du _ _ / _ _ / _ _ _ _
au
__ / __ / ____
Tous dépassements ou modifications de dates doivent faire l’objet d’une nouvelle demande.
*Types de véhicules et tonnage :
Monte Meuble : ouiq
nonq
Tonnage du véhicule :
La circulation des véhicules dont le (PTAC) poids total autorisé en charge est supérieur à 10 tonnes est interdite
dans les voies du territoire de la Ville de Chartres.
*Besoin en matière de stationnement :
q Interdiction de stationnement
q Rue Barrée
q Chaussée restreinte
q Autre (préciser)…………………………………………
La Ville de Chartres se réserve le droit de modifier les besoins en matière d’arrêté de stationnement ou d’arrêté de
circulation, si les besoins demandés ne sont pas en adéquation avec le règlement de voirie.
*ENGAGEMENT DU DEMANDEUR
Je soussigné,
- certifie exacts les renseignements contenus dans la présente demande,
- m’engage à respecter les prescriptions des services administratifs
circulation/stationnement
* Champs obligatoires
Date :
contenues
*Signature + cachet
dans
l’arrêté
de