INSCRIPTION SAISON 2016/ 2017 KARATE / BODY KARATE

KARATE CLUB DE LAMASQUERE
Association loi 1901 Affiliation Fédération Française de karaté n°0310633
Agrément Jeunesse et sports 31AS1048
Siège social : Mairie de Lamasquère Rue de la Paix 31600 Lamasquère
INSCRIPTION SAISON 2016/ 2017
KARATE / BODY KARATE
ADHERENT :
Nom:
Prénom:
Date de naissance :
Lieu:
Adresse:
N° de Téléphone:
Adresse mail (lettres capitales):
COURS (à entourer) :
BABIES / KARATE ENFANTS / KARATE ADULTES / BODY KARATE
RESPONSABLE LEGAL :
Nom:
Prénom:
Adresse:
N° de Téléphone:
Adresse mail (lettres capitales):
AUTORISATION PARENTALE:
Je soussigné(e) Mr, Mme
représentant légal, autorise l’enfant
à
pratiquer le Karaté / Body Karaté au sein du Karaté Club de Lamasquère et à participer aux différentes compétitions et
activités proposées par l’association pour la saison 2016 / 2017. J’autorise la prise en charge médicale de mon enfant, pour
tout incident survenant pendant les manisfestations.
J’autorise / n’autorise pas (rayer la mention inutile) la prise de photos de mon enfant et la publication sur le site
http://karate.lamasquere.kalisport.com
J’autorise / n’autorise pas (rayer la mention inutile) le transport de mon enfant par un tiers dans le cadre d’une sortie.
CERTIFICAT MEDICAL OBLIGATOIRE UNIQUEMENT POUR LES COMPETITIONS.(ou faire tamponner le passeport sportif)
REGLEMENT INTERIEUR http://karate.lamasquere.kalisport.com
Fait à Lamasquère, le
Signature faire précéder la mention « lu et approuvé »
COTISATIONS 2016 / 2017
LICENCE FEDERALE FFKDA + LIGUE CDKDA31 OBLIGATOIRE : 38 EUROS
(règlement à part)
MONTANTS DES COTISATIONS (10 MOIS DE COURS):
KARATE :
COURS
HORAIRES
COTISATION ANNUELLE
EVEIL BABY KARATE
LUNDI 17H45 / 18H30
110 €
ENFANT
LUNDI 18H30 / 19H30 débutant
130 €
MARDI 18H30 / 19H30 confirmé
130 €
ADULTES / ADOS
LUNDI / MARDI 19H30 / 21H00
160 €
ETUDIANTS
LUNDI / MARDI 19H30 / 21H00
110€
COURS
HORAIRES
COTISATION ANNUELLE
BODY KARATE
JEUDI 19H30 / 20H30
130 €
BODY KARATE :
BODY KARATE ETUDIANTS
100 €
BODY KARATE+
JEUDI 19H30 / 20H30
KARATE ADULTES/ ADOS
LUNDI / MARDI 19H30 /21H00
210 €
*REMISE FAMILLE : 20 euros à partir du deuxième membre de la même famille à valoir sur les cotisations
suivantes hors licence.
MODALITES DE REGLEMENT DES COTISATIONS (ANNUEL/MENSUEL / TRIMESTRIEL)
-2 CHEQUES : 1 cheque 38€ en septembre et cheque début octobre
-10 CHEQUES : 2 chèques en septembre (licence 38€ + 1/10 de la cotisation) et 9 chèques encaissés chaque
début de mois d’octobre à juin (chèque de 1/10 ième de la cotisation)
-4 CHEQUES : 1 chèque en septembre (licence 38€ ) et 3 chèques de 1/3 de la cotisation. Encaissement début
octobre / janvier / avril.
-COUPONS SPORT / ANCV
CONTACTS : ENSEIGNANT ZAKARIA BOUCHFIRA : 06 17 20 03 20
SECRETAIRE
GAELLE PIRIOU : 06 71 76 88 99
PRESIDENTE
AGNES ZAFRA : 06 80 85 65 74