CENTRAL REGION STAFF APPLICATION Bilingual

PROTECTED A (When completed) – PROTÉGÉ A (une fois rempli)
CENTRAL REGION ADULT STAFF APPLICATION
RÉGION DU CENTRE DEMANDE D’EMPLOI DES ADULTES
This form can be completed electronically prior to printing – Ce formulaire peut être rempli électroniquement avant l'impression
PART A: PERSONAL DETAILS – RESEIGNEMENTS PERSONNELS
Corps/Sqn No. – No du Corps ou Esc
Corps/Sqn Name and Location – Nom et endroit du Corps ou Esc
Element - Élément
(If CISS, indicate here – Si PISC, indiquez ici)
Sea
Marine
Area – Secteur
Army
Armée
Air
Aviation
Current Status – Situation
COA – SCO
EOA – SEO
WOA – SOO
NOA – SNO
COATS – GSO
SAIOC – OSG
CIC
Service No. – No Matricule
Rank – Grade
COATS – GS NCM
SAIOC – MR SG
CI
IC
Surname – Nom de famille
Other
Autres
Civ
Given Name(s) – Prénom(s)
Select
Email – Courriel
Civic Address (no. and street name) – Adresse municipal (no et nom de rue)
City or Town – Ville ou village
Prov/Terr
Telephone – Téléphone
Main – Principal
Other – Autre
Date of Birth – Date de naissance
Age – Âge
Other – Autre
Gender – Sexe
(DD-MMM-YYYY / JJ-MMM-AAAA)
Male
Masculin
Postal Code – Code postal
Female
Féminin
Are you currently active with a corps/sqn?
Êtes-vous actif au sein d’un Corps ou Esc?
Position held at corps/sqn – Position occupée au Corps ou Esc
Current Civilian Occupation – Emploi civil actuel
Languages Spoken – Langues parlées:
English
French
Anglais
Français
Languages W ritten – Langues écrites
English
French
Anglais
Français
Other
Autre:
Yes
Oui
No
Non
Other
Autre:
PART B: CTC AND DESIRED POSITION – CEC ET POSITION DEMANDÉ
Choice – Choix
CTC – CEC
Position Title – Titre de position
Dates Available – Dates de disponibilité
1
2
3
4
Yes
Oui
I will consider other employment - Je considérerai d’autres emplois
No
Non
PART C: PREVIOUS EMPLOYMENT/COURSE – COURS/EMPLOI ANTÉRIEUR
Year – Année
Supp Res: include former service - Rés Supp: Veuillez indiquer le service antérieur
Unit/School/Base – Unité/École/Base
Position – Poste
Rank – Grade
PART D: DECLARATION – DÉCLARATION
I hereby certify that the information given in this application is correct – J’atteste par la présente que les renseignements fournis dans cette demande sont exacts
Signature
Date – Date (DD-MMM-YYYY / JJ-MMM-AAAA)
PART E: RECOMMENDATION – RECOMMANDATION
To be completed by Corps/Sqn CO or Det Comd if application is for the Corps/Sqn CO
Doit être complété par le Cmdt du Corps ou Esc ou le Cmdt de Det si l’application est pour le Cmdt du Corps ou Esc
Comments – Commentaires
Rank and Name – Grade et nom
Signature
Date – Date (DD-MMM-YYYY / JJ-MMM-AAAA)
RCSU STAFFING OFFICE USE ONLY – BUREAU DU PERSONNELS URSC SEULEMENT
EPZ/EZP:
PRC/VSS Reqd/
VNCJ/HPC Req:
ERC Reqd/
VAF Req:
Medical Requirements – Examens médicaux requis
Last CF Medical – Date du dernier examen médical
Date application received – Date de réception de la
demande:
CF2033 Reqd:
VFS Reqd/
VSA Req:
SIN Reqd/
NAS Req:
Annex D Reqd – Annexe D Req:
BC Reqd/
CN Req:
CI Medical Reqd –
Examen médical IC req:
Notes - Remarques
PROTECTED A (When completed) – PROTÉGÉ A (une fois rempli)
CR 5308 (Revision Sep 15)
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BANK Reqd/
BANQUE Req:
Pilot License Medical Reqd
Médical de Licence de pilot req:
PROTECTED A (When completed) – PROTÉGÉ A (une fois rempli)
Service No. – No Matricule
Rank – Grade
Surname – Nom de famille
Given Name(s) – Prénom(s)
Select
PART F: QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS
DRIVING QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS DE CONDUITE
Provincial License
Permis Provincial
Class
Catégorie:
DND 404
Defensive Driving Course (DDC)
Cours de conduite préventive (CCP)
Class
Catégorie:
Exp :
Trailer Towing
Remorque
Exp :
Class
Catégorie:
(10years from date of issue –
10 ans depuis la date d’émission)
MILITARY QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS MILITAIRE
BOQ/BOTC
CQEO/CEO
OTC
CFP
Commanding Officer (Corps/Sqn) Crse
Cours de commandant (Corps/Sqn)
Orienteering Instr
Instr en orientation
MOC/Elemental ETC
GPM/L’Emmental CELM
CQ/IOTC
CQC/CIO
Administration Officer (Corps/Sqn) Crse
Cours d’officier d’administration (Corps/Sqn)
Biathlon Coach
Moniteur de biathlon
LTQ
CQLT
SITC
CISO
Supply Officer (Corps/Sqn) Crse
Cours d’officier d’approvisionnement (Corps/Sqn)
Marksmanship Coach
Moniteur de tir
UHRA/UCCMA
CDPU/CGCUC
CTC GSO/ENVIR O
GSO/d’ENVIRON CEC O
RANGE SAFETY OFFICER QUALIFICATIONS –
QUALIFICATIONS D’OFFICIER DE SÉCURITÉ DE CHAMPS DE TIR
RSO (AR)
OSCT (CAC)
Exp :
RSO (SB)
OSCT (PC)
Exp :
RSO (LB)
OCST (GC)
Exp :
MUSIC QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS EN MUSIQUE
Music Staff Application form attached
Demande d’emploi – musique annexée
LIFEGUARD QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS DE SAUVETEUR
FIRST AID QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS DE SECOURISME
Emergency
d’urgence
Standard
Général
First Aid Instructor
Instructeur en secourisme
Bronze Cross
Croix de bronze
NLS
SNS
Exp :
Exp :
Exp :
Wilderness First Aid
Secourisme en milieu sauvage
NLS Instructor
Instructeur SNS
NLS Examiner
Examinateur SNS
Level :
Exp :
Exp :
Exp :
Exp :
CIC SEA QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS – CIC MARINE
Tender Officer-in-Charge Course
Cours d’opérateur de navire auxiliaire
CIC ARMY QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS – CIC ARMÉE
Mountain Bike Instr
Instr de vélo de montagne
ORCA Officer-in-Charge Course
Cours d’officiel responsable de
Navire de la classe ORCA
Expedition Team Leader Course
Cours de chef d’équipe d’expédition
SCOP – POEL :
Mod 1: Pleasure Craft Operator Competency Card (PCOC)
Mod 1: Carte de conducteur d’embarcation de plaisance (CCEP)
Instr
Mod 2: Restricted Operators Certificate (Maritime) (ROC(M))
Mod 2: Certificat Restreint d’Opérateur (Maritime) (CRO(M))
Instr
Mod 3: Small Boat Power
Mod 3: Petite embarcation à moteur
Instr
Mod 4: Small Craft Rescue (SCR)
Mod 4: Sauvetage en embarcation légère
Exp :
Instr
W haler/Cutter Instr
Instr de Baleinère/cotre
Mod 5: W haler
Mod 5: Baleinière
CANSail Registration No.
No enregistrement des CANSail
Highest CANSail Level
Le plus haut niveau de CANSail
Highest Trap & Spin Level
plus élevé piège et le niveau de spin
CANSail 1&2
Instr
CANSail 3&4
Instr
CANSail 5&6
Instr
Mod: NCCP, Make Ethical Decisions
Mod: PNCE, Prise de décisions éthiques
Abseil Instr
Instr de descente en rappel
Basic Canoe Instr
Cours d’instr de canotage de base
Exp :
Exp :
Canoe Trip Leader
Cours de chef d’excursion de
en altitude
Flat Water Canoe Instr
Instr de canot en eau calme
Exp :
Exp :
Moving W ater Canoe Leader Course
Cours d’excursion de canotage en
eau à courant modéré
Moving Water Canoe Instr
Instr de canot en eau vive
Exp :
Exp :
Whitewater Rescue Technician
Technicien de sauvetage en eau vive
Trap & Spin 1
piège et de spin
Instr
Trap & Spin 2
piège et de spin
Instr
Mod: Long Term Sailor Development
Mod: Développement à long terme du participant
Expedition Leader Course
Cours de chef d’expédition
Level :
Exp :
Fundamental Course
Cours fondamentaux
Naval Field Gun Safety
sécurité pièces d’artillerie
navale
CIC AIR QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS AVIATION
CFTC Staff / Conversion Course Application form attached
Demande d’emploi de CEVC ou Cours de Conversion annexée
POWER - VOL EN MOTORISÉ
Flight Safety Officer Course
Cours d’officier de sécurité des vols
GLIDER – VOL À VOILE
Valid Aeroplane Licence/Permit
Permis de pilote valide
Pilot Permit Recreational
Permis de pilote de loisir
Pilot Permit Ultra-light Aeroplane
Permis de pilote, avion ultra-léger
Private Pilot License
Licence de pilote privé
Commercial Pilot License
Licence de pilote professionnel
License No
No licence:
Valid Glider Licence
Permis de pilote de vol à voile
Passenger Rated
Transport de passagers
Hours (PIC)
Heures (CdB):
Glider Instr Rating
Agrément des instr
Hours (PIC)
Heures (CdB):
Total hours
Total des heures de vol:
Total hours
Total des heures de vol
Total hours last 12 months
Heures de vol au cours des 12
derniers mois:
Total hours last 12 months
Heures de vol au cours des 12
derniers mois:
Airline Transport Pilot License
Licence de pilote de ligne
OTHER CIVILIAN QUALIFICATIONS – AUTRES QUALIFICATIONS CIVIL
PROTECTED A (When completed) – PROTÉGÉ A (une fois rempli)
CR 5308 (Revision Sep 15)
License No
No licence:
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