Inscription Rando challenge ®

Inscription Rando challenge ®
Coordonnée du responsable de l’équipe :
Nom de l’association : ………………………………………………………………………………………………..
NOM Prénom : ……………………………………………………………. N° de licence : ……………………….
Tél. Mobile : ………………………….. E-mail (obligatoire) : ……...……………………………………………..
Date de naissance : …………………. Sexe :
Homme
Femme
Autres membres de l’équipe :
N° de
licence
NOM Prénom
Date de
naissance
Sexe (H/F)
Choix du circuit :
Circuit découverte : 3€ par personnes
Circuit expert : 20€ par équipe de 3 personnes
Règlement par chèque à l’ordre du CDRP83
En m’inscrivant je reconnais avoir pris connaissance et accepter le règlement de l’épreuve disponible
sur le site internet du Comité Départemental de la Randonnée Pédestre du Var
A compléter et retourner avec votre règlement avant le 30 octobre 2015
A:
CDRP83 - Maison des Sport – L’hélianthe - Rue Emile Olivier – La Rode - 83 000 Toulon
Date : ...../..…/…..….
Signature :
Date :
Dimanche 8 Novembre 2015
Lieu :
Forêt de Janas – 83500 La Seyne-sur-mer / Départ de la « Maison de pleine nature »
Animations sur place :
Un petit déjeuné sera offert aux participants avant le départ et une collation sera offerte à leur retour
Une cérémonie de publication des résultats et de remise des récompenses sera effectuée après l’arrivée
de tous les concurrents
Renseignements complémentaires :
Comité Départemental de la Randonnée Pédestre du Var
Téléphone : 04 94 42 15 01
E-Mail : [email protected]
Site internet : www.var.ffrandonnee.fr
Contact le jour de l’évènement: Alain Buffard : 06 15 04 82 61