Drainage sous-cutané des oedèmes (DSO) des membres inférieurs

Drainage sous-cutané des œdèmes (DSO) des membres inférieurs en soins palliatifs
Sardin B., Valery R., Desport JC., Terrier G., Grouille D.
Service accompagnement et soins palliatifs – Pôle clinique médical, CHU Limoges 87042 Limoges cedex
Les œdèmes des membres inférieurs sont fréquents chez le patient cancéreux en soin palliatif. Ils sont source de douleurs, de gène
fonctionnelle ou esthétique. Le traitement est souvent inefficace. Dans ce cadre palliatif on peut proposer un DSO.C’est une technique simple,
ancienne mais qui reste peu employée malgré une efficacité constatée dans une vingtaine de cas rapportés dans la littérature en 9 publications.
Cas cliniques
N° Terrain
1- Anesthésie topique
1
Occlusion
Carcinose péritonéale
2
Cancer prostate
LLC
3
Cancer ovaire, sein
Carcinose péritonéale
4
Hépatocarcinome sur
cirrhose
Sexe Motif
Méthodes
F
Disparition œdèmes
Point injection SC
Reprise transit
iatrogène
Résultats
H
Impotence fonctionnelle DSO
Régression œdèmes
Reprise marche
F
Impotence fonctionnelle
DSO
Gène esthétique
Régression œdèmes
Reprise marche
Ascite
Œdèmes membres inf.
Diminution des œdèmes
Reprise marche
Récupération efficacité des
diurétiques
H
DSO
Pabdo (cm)
Poids (Kg)
Cuisses (cm)
Mollets (cm)
Cas n°4
Diminution parallèle des
mesures circonférentielles
et du poids
Chevilles (cm)
2- Chenaux sous cutanés à l’aiguille
Cas n° 4 : L’augmentation
des résistances traduit la
perte hydrique.
3- Pansement absorbant
Discussion
L’observation n° 4 a le mérite d’associer quotidiennement poids, circonférences des segments de membres, périmètre de l’abdomen et impédance cutanée. Il est
communément admis qu’une variation rapide du poids correspond à des mouvements d’eau. La mesure des périmètres des différents segments de membres
objective plus l’efficacité de la méthode que l’effet sur le volume du membre. La mesure circonférentielle est considérée comme grossière mais les mesures
volumétriques réelles ou calculées paraissent difficilement applicables dans un contexte palliatif. L’observation présentée confirme l’efficacité du drainage sous cutané
: une perte de poids rapide et importante, de 3.3 kg en 4 jours ; une diminution marquée des périmètres segmentaires mesurés au niveau des membres.
L’impédancemétrie confirme la baisse du compartiment hydrique au niveau des membres inférieurs (augmentation des résistances).
Bibliographie
Contact
Conclusion
Le DSO est de réalisation simple, efficace mais peu utilisée. Une vingtaine
de cas ont été rapportés entre 2004 et 2012 avec une efficacité constatée
soit en termes de poids, de circonférence des membres ou d’amélioration
fonctionnelle. Les lymphœdèmes des cancers sont toujours secondaires et
relèvent souvent de mécanismes intriqués. L’accumulation de liquide dans
les lymphatiques sous épidermiques et dans des espaces sous cutanés
néoformés explique l’efficacité de cette technique. L’amélioration
fonctionnelle est nette.
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