Hallux Valgus - Dr Julien Chappuis

CHIRURGIEN SPÉCIALISTE DU MEMBRE INFÉRIEUR
Hallux Valgus
Le gros orteil est dévié en dehors. La «bosse» ou «oignon» est formée par le sommet de l’angle entre le
premier métatarsien dévié en dedans et le gros orteil déporté en dehors. Le sésamoïde latéral apparait
entre les 2 métatarsiens. La déformation est irréversible, tant que le métatarsien n’aura pas été replacé
sur les sésamoïdes. Ce qui ne peut être obtenu que par la chirurgie.
L’hallux valgus est une déformation fréquente du gros orteil.
Les 4 causes principales sont
• La prédisposition congénitale :
tendance familiale à la déformation en hallux valgus (30%), sans que ce facteur ne soit
strictement héréditaire.
• La prédisposition féminine :
la souplesse, voire la laxité articulaire est bien supérieure chez la femme.
• La longueur du gros orteil :
plus l’orteil est long, plus les contraintes de la chaussure seront importantes.
• La chaussure féminine à bout pointu.
La chaussure a tendance à rabattre le gros orteil vers le second.
Technique chirurgicale de correction de l’hallux valgus
Le principe essentiel est de ne pas se contenter de “raboter la bosse” mais de s’attaquer à la cause,
c’est à dire réduire l’angle inter-métatarsien et métatarso-phalangien. Pour cela, il faut ramener
le premier métatarsien vers le second, et aligner la phalange du gros orteil dans son prolongement.
De nombreuses variantes sont possibles. Le plus souvent, une coupe dans l’os (ostéotomie) est
indispensable pour une bonne correction en association aux gestes sur les tissus mous.
Les complications
La chirurgie de l’hallux valgus donne de bons et très bons résultats dans 75 à 85% des cas. On peut
retrouver comme causes d’échec : les récidives partielles et non douloureuses de la déformation,
les récidives douloureuses, les hyper-corrections (0.5 à 2%) qui nécessitent souvent une reprise
chirurgicale. Très rarement, on peut observer une non-consolidation, un déplacement de l’ostéotomie
ou une infection. Il peut exister une petite raideur post-opératoire qui s’améliore le plus souvent avec
le temps (plus d’un an).
Les soins post-opératoires
Toutes les chirurgies osseuses de l’avant-pied nécessitent une chaussure à appui talonnier pour une
durée de 1 mois. La marche est immédiate sur cette chaussure et permet de petit déplacement. Après
un mois, un chaussage large est autorisé, le pied reste fréquemment gonflé 4 à 6 semaines, parfois
plus. Il faut toujours prévoir un arrêt des activités professionnelles de deux mois.
DR.JULIEN CHAPPUIS
HÔPITAL PRIVÉ PAYS DE SAVOIE
17, AV. PIERRE MENDES FRANCE
74100 ANNEMASSE
tel : 0450834840
[email protected]
www.drjulienchappuis.com
CENTRE MÉDICAL DU CHABLAIS
106 CHEMIN DE MORCY
74200 THONON LES BAINS
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Les suites post-opératoires
Elles sont importantes et nécessitent un repos constant pour éviter la persistance du gonflement. Le
gonflement est un facteur de douleur et de raideur post-opératoire qui persistera plus longtemps si on
le laisse s’installer. Les premières semaines sont donc fondamentales.
Conseils importants pour le retour à domicile
• le repos et la lutte contre le gonflement sont les meilleurs anti-douleur
• surélever les pieds du lit
• maintenir les pieds surélevés durant de longue période de la journée
• éviter la position assise, pied pendant
• il peut arriver que les chevilles soient légèrement gonflées et bleutées ce qui correspond à
l’hématome postopératoire qui diffuse de l’avant-pied vers la cheville
• mobiliser régulièrement les chevilles et les orteils en fonction de la douleur et du gonflement
• limiter au maximum les périodes debout, ne jamais marcher sans les chaussures à appui
talonnier
• mettre une vessie de glace dans un tissu protecteur autour des pieds de façon régulière
• ne pas toucher au pansement jusqu’à la prochaine consultation
Les consultations post-opératoires
La première consultation post-opératoire a lieu dans le mois qui suit l’intervention pour réaliser un
bilan radiographique et juger de la nécessité ou non d’une rééducation.
Les consultations suivantes seront planifiées selon vos progrès.
La rééducation de l’avant-pied
Votre implication dans la rééducation est primordiale. Pour obtenir une bonne reprise fonctionnelle et
prévenir des raideurs, vous devrez débuter des exercices dès votre retour à domicile.
La rééducation de l’avant-pied, si elle est nécessaire, débute dès la première consultation postopératoire en suivant les consignes de prudence données par le chirurgien. Elle peut comporter des
massages et du drainage lymphatique, une récupération douces des amplitudes articulaires....Vous
allez jouer un rôle clé dans votre revalidation. Pour cela, vous devrez également pratiquer des exercices
d’auto-rééducation.
Je demande au patient un travail quotidien de 10 minutes si possible deux fois par jour pendant les
deux premiers mois.
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Quand retrouve t’on une activité normale ?
Il faut compter 2 à 3 mois pour retrouver une marche normale. La reprise des activités sportives est
généralement possible entre 3 et 6 mois mais elle est en fonction de vos douleurs résiduelles.
La reprise d’un chaussage «normal» est rarement possible avant le début du troisième mois. Cela
dépend de l’oedème résiduel lié à votre terrain vasculaire.
La reprise de la conduite est possible entre 30 jours et deux mois post-opératoires.
Questions fréquentes
L’opération est elle douloureuse?
La chirurgie reste douloureuse mais l’intervention peut être
pratiquement indolore grâce aux différentes techniques
d’anesthésie loco-régionale, péridurale ou pompe antalgique
post-opératoire.
Peut on opérer les deux pieds à la fois ?
On peut toujours opérer les deux pieds dans le même temps
opératoire. L’avantage en est de limiter le temps d’arrêt de
travail. Les résultats sont identiques à la chirurgie unilatérale.
Il est parfois conseillé d’opérer un pied à la fois si la chirurgie
est complexe.
Les fumeurs ?
Si vous êtes fumeurs, sachez que le tabac est, entre autres, un
facteur important de complications (multiplié par 10) : nonconsolidation, nécrose cutané, problème de cicatrisation...
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