enseignants 2015/2016

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Coordonnées personnelles
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nd
Dema
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A découper ou photocopier
Adresse
CP :
Ville :
Téléphone : ////
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Votre discipline
d’enseignement :
Votre classe ou
section d’enseignement :
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Code client établissement :
L
Nom établissement :
Adresse :
CP :
Ville :
Téléphone :
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/
/
/
Livraison et facturation :
Fax :
Adresse personnelle
/
/
/
/
Adresse établissement
Durant les mois de juillet et août, nos expéditions sont effectuées à l’adresse personnelle ou à votre adresse de
vacances.
Pour la période juillet-août
Si vous désirez être livré sur votre lieu de vacances, veuillez indiquer votre adresse ainsi que les dates correspondantes.
Adresse complète :
CP :
Ville :
Du : Au :
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131 rue Auguste Renoir
CS 50109
01003 Bourg-en-Bresse Cedex
Tél. : 04 74 50 41 70 – Fax : 04 74 23 55 75
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RÉF.
Désignation
Prix enseignant
Qté
Prix
COMMANDE À L’UNITÉ
Livre du professeur
Qté
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1
1
Prix
Montant
Total 1
Prescripteurs*
RÉF.
Remise 50 %
sur livre Prof
Désignation
Quantité
Montant
Total 2
* Voir conditions en fin de catalogue.
Total général 1 + 2
Règlement à l’ordre de SAS FontainePicard
À joindre impérativement à la commande (les envois contre remboursement, les paiements en timbres ne sont pas acceptés).
Carte bancaire :
R èglement par l’établissement (faites apposer le cachet du lycée et indiquez l’adresse de
facturation au verso de ce bon).
Inscrivez le numéro de votre carte bancaire :
Cachet de l’établissement
Date d’expiration :
Cryptogramme :
Date :
3 derniers chiffres au dos de votre carte.
Signature :
A découper ou photocopier
Chèque bancaire