Tel .06.50.49.18.25 - Moto Racing Location

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FORMULAIRE DE RESERVATION.
Nom :
Prénom :
tél port. :
tél dom. :
Adresse :
E.Mail. :
Né le : à
Est-ce votre première expérience sur circuit : oui □ non □
Si non, précisez lieu et moto utilisée :
Niveau de pilotage : débutant □ moyen □ confirmé □
DATE DE ROULAGE :
2012
Type de moto souhait ZX6R □ ER6N □ RSV1000 □ TRIHUMP DAYTONA 675 □
location équipements : (60€ )
oui □ non □
Taille :
Poids :
La date de réservation devra être définie à l’avance par téléphone
Tel .06.50.49.18.25.
Présentation de votre permis de conduire A (plus de 2 ans) 0u CASM
Le chèque d’acompte ou l’ordre de virement, équivalent à 50% du montant de la
réservation est à envoyer à l’adresse suivante : MRL, domaine de fonvert
13610 le puy st Reparade .
Le ou les chèques de caution seront demandés sur place.
Avez-vous pris connaissance des conditions générales ? Oui □ non □
Je déclare sur l’honneur l’exactitude des renseignements ci-dessus.
Date :
signature : (lu et approuvé)