fiche d`inscription aux cours de percussion corporelle
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fiche d`inscription aux cours de percussion corporelle
FICHE D’INSCRIPTION AUX COURS DE PERCUSSION CORPORELLE « EN CORPS FRAPPE » & ADHESION 2014-2015 A L'ASSOCIATION ALTERN'ACTIVE Nom………………………………………………… Prénom…………………….……………………................ Adresse………………………………………………………………………………………………....................... Code Postal……………………………………..…Ville………………………………………………………… Téléphone fixe…………………………………….…Portable………………………………………….……… Email (en MAJUSCULES svp !!)………………………………………………. ………………………………… Date de Naissance……………………………………Profession………………………………… ……… 1 – Adhésion à l’Association Altern’Active : J’adhère à l’association Altern’Active pour l’exercice 2014-2015 et verse le règlement correspondant de 15 € (merci de faire un chèque SEPARE de 15 €). Adhésion indispensable pour suivre les cours de batucada. J’accepte que mes coordonnées (uniquement email et tel) soient communiquées aux autres membres de l’association (pas de diffusion à l’extérieur) : beaucoup plus pratique pour organiser les cours, les sorties, les prestations, etc ! 2 – Inscription aux cours de percussions : Atelier percussion corporelle, vendredi 19h30-21h (170€) Tarif de soutien Vous pouvez soutenir l’association Altern’active en payant un peu plus cher que le prix annoncé, en fonction de vos envies et de vos moyens. Ce tarif de soutien libre sert notamment à financer le tarif réduit tout en assurant l’équilibre budgétaire des cours. Je donne …….. € en plus pour soutenir l’association (inutile de faire un chèque séparé, ajouter simplement le montant désiré au prix de votre cours). Tous les chèques sont à libeller à l’ordre d’Altern’active et à retourner, accompagnés de la présente fiche remplie et signée, à l’adresse suivante : Altern'Active Inscription percussion corporelle chez Compagnie Pièces Montées 3 rue Louis Ganne 75020 Paris Altern’Active, Association Loi 1901, Chez Compagnie Pièces Montées, 3 rue Louis Ganne 75020 Paris. SIRET: 44011348800017 [email protected] - www.alternactive.org Règlement en plusieurs fois : Il est possible de régler votre inscription en plusieurs fois mais vous devez joindre tous vos chèques (à l’ordre d’ALTERN’ACTIVE et datés du jour d’inscription) pour valider votre inscription. Nombre de chèques pour les cours : 1 2 3 4 5 (au minimum 2 chèques : 1 chèque de 15€ pour l’adhésion + 1 à 5 chèques pour les cours) Mois d’encaissement et montants (si le règlement est fait en plusieurs chèques) : NB : Le chèque d’adhésion de 15€ et le 1 er chèque pour les cours seront obligatoirement encaissés au plus tard en Novembre 1/ Mois :……..……….…./Montant : …………..…€ 2/ Mois :…………......…./Montant : ……..………€ 3/ Mois :…...….……..…./Montant : ………..……€ 4/ Mois :……..….……./Montant : …………€ 5/ Mois :………………./Montant : …………€ 3 – Comment avez-vous connu l’association Altern’active / la troupe En Corps Frappé ? Pour nous aider à améliorer nos efforts en vue du recrutement des prochains adhérents, merci de nous préciser comment vous avez entendu parler de l’association et des cours de batucada : Site web de l’association Facebook Forums Bouche à oreille / amis En Corps Frappé en spectacle Flyers Autre : préciser : ……………………………………………………………………………………. Fait à …………………….……….le …………………………. Signature : Altern’Active, Association Loi 1901, Chez Compagnie Pièces Montées, 3 rue Louis Ganne 75020 Paris. SIRET: 44011348800017 [email protected] - www.alternactive.org