FICHE DE PARTICIPATION AU CONCOURS ET CESSION

FICHE DE PARTICIPATION AU
CONCOURS ET CESSION DE
DROITS DES PHOTOS
« Talents Paysans »
Bulletin d’inscription à retourner, accompagné de la fiche Autorisation Photo, à l’adresse
suivante avant le 10 août 2007 :
Jeunes Agriculteurs de l’Aveyron
Concours photo
Carrefour de l’agriculture
12026 RODEZ
Tel : 05.65.73.77.84
Email : [email protected]
___________________________________________________________________________
NOM : …………………………………… PRENOM : …………………………………….
ADRESSE : ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
CODE POSTAL : ………………….
VILLE : …………………………………………….
TELEPHONE : …………………………………………….
EMAIL : …………………………………………………….
NOMBRE DE PHOTOS PRESENTEES : …………..
-
Participe au concours « Talents Paysans » 2007
Accepte le règlement du concours « Talents Paysans » et autorise toute utilisation faite par
les Jeunes Agriculteurs de l’Aveyron.
□ Déclare être l’auteur des photos désignées par mes coordonnées inscrites au dos des photos
□ Cède aux Jeunes Agriculteurs de l’Aveyron le droit de reproduction et d’utilisation des photos
mentionnées ci-dessus, et ce, à titre gratuit, pour une durée de 10 ans et dans le monde entier.
Date :
Signature :
Informatique et Liberté : conformément à la loi Informatique et Liberté n°78-17 du 6 janvier 1978, les participants disposent d’un
droit d’accès, de rectification et de radiation des informations nominatives les concernant, qu’ils peuvent exercer à l’adresse
mentionnée ci-dessus.
AUTORISATION PHOTOS JA
Fiche à faire remplir par toutes les personnes figurant sur la ou les photos
présentées ou leurs parents s'il s'agit d'enfants mineurs.
Pour une photo avec un adulte
Je soussigné,
Madame:…………................................
ou Monsieur : ………………….................
demeurant.......................................
......................................................
......................................................
autorise
les Jeunes Agriculteurs de l’Aveyron à
utiliser les photos de moi même
figurant sur la (les) photo(s) prise(s)
par
………………………………………..…………………..
Pour une photo avec un ou des enfants
Nous soussignés,
Madame…………………..........................
et Monsieur…………………………………………..
demeurant……………………….……………………
……………...........................................
......................................................
exerçant
en
commun
l’autorité
parentale sur l’enfant (les enfants)
mineur(s)………………………………………………
………………………………….………………………….
autorisons les Jeunes Agriculteurs de
l’Aveyron à utiliser les photos de notre
(nos) enfant(s) mineur(s) figurant sur
la
(les)
photo(s)
prise(s)
par
……………………………………..................
Cette autorisation est donnée en vue de la reproduction et de l’exploitation de la ou
des dites photos sur tous supports photographiques et pour tous modes de diffusion (photos
elles-mêmes, dans un journal ou magazine, dans une exposition, …) et en particulier :
- pour publications, si elles sont retenues, dans le cadre du concours « Talents paysans »
édition 2007.
- pour toutes publications éditées par les Jeunes Agriculteurs et ses partenaires (presse,
magazine, …) à l’exclusion de toutes utilisations commerciales.
- pour des expositions photos éventuelles.
Cette autorisation et la cession du droit d’utilisation de nos images ainsi que de citer
nos noms et prénoms sont faites à titre gratuit, pour une durée de 10 ans pour nous-mêmes
et allant jusqu’au jour anniversaire de ses (leurs) 18 ans pour nos enfants.
Nous avons bien noté les engagements des JEUNES AGRICULTEURS DE L’AVEYRON
que les photos ne seront utilisées que dans les cadres mentionnés ci-dessus.
Fait à
Le ……………………….. 2007
Signature précédée de la mention
« Bon pour autorisation »
(la signature des deux parents est obligatoire en cas d’autorité parentale exercée en commun et la
faire précéder de la mention « bon pour autorisation »)