Tuberculose - (CHU) de Bordeaux

Entité d'application : CHU de BORDEAUX
Emetteur : Service d’HYGIENE HOSPITALIERE
IN-HYG - 125
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INSTRUCTION
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CONDUITE A TENIR FACE A UN CAS SUSPECT OU CONFIRME
DE TUBERCULOSE CONTAGIEUSE EN MILIEU DE SOINS
OBJECTIF
Décrire les mesures à mettre en œuvre devant un cas suspect ou confirmé de tuberculose contagieuse
afin de prévenir sa diffusion en milieu de soins.
DEFINITION
La tuberculose est une maladie infectieuse due à Mycobacterium tuberculosis (ou bacille de Koch/BK). Elle
peut atteindre la plupart des organes (poumons, sphère ORL, os, tractus digestif…) mais seules les
localisations respiratoires (pulmonaires, bronchiques, pleurales) ou laryngées doivent être considérées
comme contagieuses.
Les tuberculoses ganglionnaires, le mal de Pott ou tuberculose osseuse avec fistulisation cutanée
comportent l’émission d’un pus contenant des BK donc à possibilité théorique de transmission par
contact avec une effraction cutanéo-muqueuse. Cependant, la prise en charge de ces patients sans atteinte
pulmonaire ou laryngée reléve des précautions Standard.
TRANSMISSION
La transmission interhumaine de la tuberculose se fait par voie aérienne par l’intermédiaire d’aérosols
infectés.
La période de contagiosité débute 3 mois avant le début des signes cliniques et se poursuit 2 à 3
semaines après la mise en place d’un traitement efficace.
Le risque de transmission est fonction de l’intensité de l’émetteur (densité de l’aérosol), de la virulence de la
souche et de la sensibilité du récepteur.
RECOMMANDATIONS GENERALES
Pour le service de soins :
- Déclarer : Tout cas de tuberculose maladie immédiatement à l’ARS (MDO).
-
Informer : Le service d’Hygiène Hospitalière et le service de santé au travail des
professionnels de santé le plus rapidement possible pour qu’ils s’assurent de la mise en place des
mesures.
-
Signaler : Tout cas de tuberculose maladie suspect d’être d’origine nosocomiale (chez un patient
ou un professionnel de santé) par un signalement interne vers le service d’Hygiène Hospitalière
([email protected]).
La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire (MDO), le formulaire de déclaration à adresser à
l’ARS est disponible sur le portail intranet : onglet Qualité/Risques - rubrique « la gestion des risques » : les
maladies à déclaration obligatoire.
Le Centre de Lutte Antituberculeuse du département (CLAT) assure la coordination de l’enquête autour
d’un cas. Une recherche des cas « contact » exposés au cas de tuberculose pendant sa période de
contagiosité est nécessaire parmi les autres patients et les soignants.
Date d'application : Janvier 2012
TABLEAU D'APPROBATION
POUR LE GROUPE VALIDATION
AVIS EXPERT
D'ELABORATION (fonction
(facultatif)
qualité)
Nom :
AM Rogues
Fonction :
PU PH
Hygiène
Hospitalière
Date :
Signature :
APPROBATION
(responsable d'activité)
S Zamaron
M Dupon
P Brochard
k Nouette-Gaulain
L Durand
Directrice DQGR
PU PH
Maladies
infectieuses
PU
Médecine du
travail
Présidente
sous commission
LIN de la CME
Directeur
Coordonateur
Soins
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Emetteur : Service d’HYGIENE HOSPITALIERE
INSTRUCTION
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CONDUITE A TENIR FACE A UN CAS SUSPECT OU CONFIRME
DE TUBERCULOSE CONTAGIEUSE EN MILIEU DE SOINS
MESURES A PRENDRE VIS A VIS DU SUJET DES LA SUSPICION CLINIQUE
Dès qu’une tuberculose respiratoire est suspectée, des précautions complémentaires de type « AIR »
doivent être mises en place. Celles-ci doivent être poursuivies jusqu’au résultat négatif des sécrétions
respiratoires et du tubage gastrique pendant trois jours consécutifs.
En cas de tuberculose avérée, les mesures seront poursuivies jusqu’à négativation (en moyenne 2 à 3
semaines après le début d’un traitement efficace).
Les Précautions complémentaires de type Air sont à mettre en oeuvre en complément des précautions
standard. NB : Pour les spécificités du bloc opératoire, consulter l’instruction IN-HYG-120 de ce classeur.
Si le cas est un patient
PRECAUTIONS « AIR » et mesures spécifiques
Chambre individuelle
Obligatoire, avec porte maintenue fermée si possible, avec pression
négative).
Dans les locaux non équipés d’un traitement d’air, l’aération est
obtenue par l’ouverture fréquente des fenêtres.
(NB : si la chambre est équipée d’un traitement d’air, s’assurer qu’elle
n’est pas en surpression et que l’air n’est pas recyclé)
Hygiène des mains
Dans le cadre du respect des Précautions Standard
Port des gants, du tablier à usage
unique
et
des
lunettes
de
protection
Dans le cadre du respect des Précautions Standard
Port d’un masque : appareil de
protection respiratoire type FFP1
(ou FFP2)
Obligatoire et correctement placé sur le visage (à vérifier)
avant d’entrer dans la chambre, y compris en l’absence du patient
après la sortie du patient (au moins 2 heures)
ne le retirer qu’à l’extérieur de la chambre, la porte étant refermée
Masque de type FFP2 indiqué en cas :
- de bacille tuberculeux multirésistant
- d’intubation, expectoration induite, kinésithérapie respiratoire, …
Elimination des déchets
Pas de recommandation particulière : procédure habituelle
Elimination du linge souillé
Pas de recommandation particulière : procédure habituelle
Gestion de la vaisselle
Pas de recommandation particulière : procédure habituelle
Gestion des dispositifs médicaux
Procédure habituelle d’entretien
En cas de ventilation mécanique assistée, utiliser un filtre
antibactérien sur le circuit expiratoire et utiliser un dispositif
d’aspiration en système clos
Entretien de la chambre
Entretien soigneux selon la procédure habituelle. Aération de la
chambre porte fermée et port d’un appareil de protection respiratoire
pour l’agent assurant l’entretien (même en l’absence du patient)
A la sortie, entretien habituel après avoir laissé en aération
pendant au moins 2 heures (ventilation ou fenêtre ouverte)
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CONDUITE A TENIR FACE A UN CAS SUSPECT OU CONFIRME
DE TUBERCULOSE CONTAGIEUSE EN MILIEU DE SOINS
Si le cas est un patient
PRECAUTIONS « AIR » et mesures spécifiques
Déplacement du patient
Eviter les déplacements en dehors de la chambre (pour les
déplacements qui doivent rester exceptionnels, lui faire porter un
masque chirurgical)
Transfert pour un examen ou un
changement de service
Limiter, sauf indication formelle, les examens comportant un risque
élevé d’exposition pour l’opérateur tels que les fonds d’œil, les
fibroscopies bronchiques ou digestives…
Signaler les précautions à prendre dès la commande de l’ambulance
Informer les ambulanciers, les brancardiers et le service receveur des
précautions à prendre
Familles, visiteurs et personnels
extérieurs au service
Si le cas est un personnel
Eviction
Limiter les visites au strict minimum
Avant d’entrer dans la chambre :
- informer des précautions à prendre : port d’un appareil de
protection respiratoire type FFP1 (ou FFP2)
Mesures à prendre
Eviction rapide et pendant toute la période de contagiosité
Pour information : Le CLAT (Centre de Lutte Antituberculeuse du département), informé par le laboratoire de
bactériologie, mène l’investigation autour du cas et peut coordonner les dépistages de cas secondaires. Il
assure l’enquête et le suivi des contacts exposés en coordination avec les autres intervenants : le service de
santé au travail pour le suivi des professionnels exposés et le service d’Hygiène Hospitalière pour les patients
exposés.
Une recherche des cas « contact » exposés au cas de tuberculose pendant sa période de contagiosité
est nécessaire parmi les autres patients et les soignants :
- Un sujet contact est défini comme un sujet ayant côtoyé le cas avant la mise en place des mesures de
précautions complémentaires de type Air : les sujets contacts comprennent les voisins de chambre,
les visiteurs, les patients côtoyés aux urgences, en salle d’attente ou sur les différents plateaux
techniques ainsi que les personnels et étudiants ayant pris en charge le cas.
Une liste précise des sujets contacts sera établie (coordonnées personnelles et du médecin traitant) en
collaboration avec le service concerné, le service de santé au travail des professionnels de santé
Référentiels :
- Enquête autour d’un cas de tuberculose. Recommandations pratiques. Conseil Supérieur d’Hygiène Publique
de France (CSHPF), 24 mars 2006.
- Conduite à tenir autour d’un cas de tuberculose en établissement de santé. CCLIN Sud-Est. Octobre 2010.