Jonathan Harroche : Le delirium aux soins intensifs

Faculté des sciences infirmières
Le delirium aux
soins intensifs
FRANCIS BRISSON-LEDUC
JONATHAN HARROCHE
GULNARA JACOME MUNOZ
MATHIEU LANDRY
HASSINA MEHENNI
MARIE-ANDRÉE PAQUIN
SIMON PERRIN
Plan de présentation
•Caractéristiques
du delirium
•Physiopathologie du delirium
•Présentations du delirium
•Facteurs de risque
•L'incidence du delirium
•Conséquences du delirium
•Recommandations
•Outil de dépistage
•Faits saillants
Le delirium
Quatre caractéristiques du delirium:
•Altération de l’état de conscience avec inattention.
•Atteinte cognitive/perceptuelle non liée à une démence
préexistante.
•Se manifeste sur une courte période de temps et
fluctue durant la journée.
•Il y a évidence que les symptômes sont causés par une condition
médicale, une intoxication ou l’effet secondaire d’un médicament.
(American Psychiatric Association & American Psychiatric Association Task Force on DSM-IV, 2000)
Physiopathologie du delirium
Deux théories:
•Mécanisme cortical vs mécanisme sous-cortical
•Neurotransmission et les mécanismes
humoraux
(Francis & Young, 2011)
Les manifestations du delirium
Atteintes psychomotrices et comportementales
• Hypoactivité
• Hyperactivité avec augmentation de l’activité
sympathique
• Altération du sommeil.
Altérations de l’état émotionnel
• Peur
• Dépression
• Euphorie
• Perplexité
Les manifestations du delirium
(suite)
Hyperactif
- Hypervigilance
- Agitation
- Discours rapide ou fort
- Colère ou irritabilité
- Combativité
- Impatience
- Sursauter facilement
- Distractibilité
- Cauchemars
- Pensées persistantes
- Hallucinations et illusions
Hypoactif
- Insouciance
- Diminution de la vigilance
- Discours lent ou éparse
- Léthargie
- Ralentissement de l’activité motrice
- Regard fixe
- Apathie
- Somnolence
Facteurs de risques non
contrôlables
•L'âge
•Prédispositions génétiques
•Présence d’une déficience cognitive
•Comorbidités
•Antécédents psychiatriques
•Score APACHE II >24
Chang, Tsai, Lin, Chen, & Liu, 2008; Ouimet, Kavanagh, Gottfried, & Skrobik, 2007;
Pandharipande et al., 2008; Van Rompaey et al., 2009)
Facteurs de risques
contrôlables
•Tabagisme
•Consommation d’alcool (≥3 unités/jour), l’alcoolisme
•Hypertension
•Douleur non soulagé
•Altération du sommeil
(Chang, Tsai, Lin, Chen, & Liu, 2008; Ouimet, Kavanagh, Gottfried, & Skrobik, 2007;
Pandharipande et al., 2008; Van Rompaey et al., 2009)
Facteurs de risques
contrôlables (suite)
•Utilisation des contentions chimiques/physiques
•Durée du séjour aux soins intensifs
•Utilisation de sonde urinaire, TNG, tube endotrachéal etc.
•Multiples transitions des soins
•Environnement physique
•Processus inflammatoires
Chang, Tsai, Lin, Chen, & Liu, 2008; Ouimet, Kavanagh, Gottfried, & Skrobik, 2007; Pandharipande
et al., 2008; Van Rompaey et al., 2009)
L’incidence du delirium
Affecte:
•
•
≥ 80% des patients sous ventilation
mécanique
20-50% des patients non-intubés
(Ely et al., 2001; Ely et al., 2004)
Fonctions cognitives à 12
mois
Conséquences du delirium
60
P=.005
50
40
30
20
10
0
0
5
10
15
Jours de delirium à l’USI
La durée du delirium est associée à une perte
cognitive à long terme.
(Girard et al., 2010; MacLullich, Beaglehole, Hall, & Meagher, 2009)
20
Conséquences du delirium
(suite)
Le delirium augmente la durée d’hospitalisation et le risque de
mortalité.
(Kuehn, 2010; Ouimet, Kavanagh, Gottfried, & Skrobik, 2007)
Conséquences du delirium
(suite)
Un trouble de stress post-traumatique
peut survenir chez les personnes vivant
un delirium avec hallucinations.
(Kuehn, 2010)
Le delirium diminue la réhabilitation
fonctionnelle et cognitive.
(Koster et al., 2012)
Outil de dépistage
N = 38
87% ont developpé un épisode de delirium
Sensibilité = 96%
Spécificité = 93%
Ely et al. (2001)
1- Changement aiguë ou fluctuation de l'état mental :
Y a-t-il un changement aiguë du statu mental? OU
Est-ce que l'état mental du patient a fluctué durant
les derniers 24 heures?
CAM-ICU
Négatif
Pas de
Delirium
NON
OUI
< 2 erreurs
2- Inattention :
«Pressez ma main lorsque je dit la lettre A»
Lisez les séquences de lettres suivantes : ABRACADABRA
Erreurs : Aucune pression sur A et pression sur une autre lettre que A
Si incapable avec lettre, utiliser images
CAM-ICU
Négatif
Pas de
Delirium
>2 erreurs
3- État de conscience altéré
Niveau RASS actuel
RASS autre que 0
CAM-ICU positif
Delirium présent
RASS = 0
>1 erreur
4- Pensée désorganisée
Une pierre flotte-t-elle sur l’eau ?
Y a-t-il des poissons dans la mer ?
Un kilogramme pèse-t-il plus que 2 kilogrammes ?
Pouvez-vous utiliser un marteau pour enfoncer un clou ?
Commande:
« Levez autant de doigts que moi » l’examinateur présente 2 doigts devant le patient.
« Faites la même chose avec l’autre main. » sans répéter le nombre de doigts.
<1 erreur
CAM-ICU
Négatif
Pas de
Delirium
Faits saillants
•
Le delirium affecte jusqu'à 80% des patients aux soins
intensifs.
•
Il peut engendrer des conséquences néfastes pour les patients.
•
La SCCM recommande le dépistage quotidien du delirium.
•
Le CAM-ICU est un outil validé, hautement sensible et
spécifique.
Références
American Psychiatric Association, & American Psychiatric Association Task Force on
DSM-IV (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSMIV-TR. (4the éd.). Washington, DC: American Psychiatric Association.
Chang, Y. L., Tsai, Y. F., Lin, P. J., Chen, M. C., & Liu, C. Y. (2008). Prevalence and risk
factors for postoperative delirium in a cardiovascular intensive care unit. Am J
Crit Care, 17(6), 567-575.
Ely, E. W., Gautam, S., Margolin, R., Francis, J., May, L., Speroff, T., . . . Inouye, S. K.
(2001). The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of
stay. Intensive Care Med, 27(12), 1892-1900.
Ely, E. W., Shintani, A., Truman, B., Speroff, T., Gordon, S. M., Harrell, F. E., Jr., . . .
Dittus, R. S. (2004). Delirium as a predictor of mortality in mechanically
ventilated patients in the intensive care unit. JAMA, 291(14), 1753-1762.
Francis, J., & Young, G. B. (2011, juin 7). Diagnosis of delirium and confusional states.
UpToDate. Repéré à http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-deliriumand-confusionalstates?source=search_result&search=delirium&selectedTitle=1~150
Girard, T. D., Jackson, J. C., Pandharipande, P. P., Pun, B. T., Thompson, J. L., Shintani,
A. K., . . . Ely, E. W. (2010). Delirium as a predictor of long-term cognitive
impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med, 38(7), 1513-1520.
Références
Koster, S., Hensens, A. G., Schuurmans, M. J., & van der Palen, J. (2012). Consequences
of delirium after cardiac operations. Ann Thorac Surg, 93(3), 705-711.
Kuehn, B. M. (2010). Delirium often not recognized or treated despite serious long-term
consequences. JAMA, 304(4), 389-390, 395.
Ouimet, S., Kavanagh, B. P., Gottfried, S. B., & Skrobik, Y. (2007). Incidence, risk factors
and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med, 33(1), 66-73.
Pandharipande, P., Cotton, B. A., Shintani, A., Thompson, J., Pun, B. T., Morris, J. A.,
Jr., . . . Ely, E. W. (2008). Prevalence and risk factors for development of delirium
in surgical and trauma intensive care unit patients. J Trauma, 65(1), 34-41.
Van Rompaey, B., Elseviers, M. M., Schuurmans, M. J., Shortridge-Baggett, L. M.,
Truijen, S., & Bossaert, L. (2009). Risk factors for delirium in intensive care
patients: a prospective cohort study. Crit Care, 13(3), R77.