Vidéo-capsule du grêle : cas cliniques et quizz

QUIZ 1
Syndrome carcinoide et multiples lésions
secondaires Foie ,ganglions ;octréoscan+;
après le TDM quel examen proposer vous?
1 - Transit du grêle
2 - Scanner + Entéroclyse
3 -Entéroscopie Double Ballon
4 -Videocapsule du grêle
QUIZ 2
Découverte de syndrome carcinoïde en situation
métastatique ,la Videocapsule du grêle retrouve
le primitif dans :
1 - 30 % des cas
2 - 50%.
3 - 70%.
4 - 90%.
QUIZ 3
Dans le Syndrome carcinoide avec multiples
lésions secondaires (foie ,ganglions); la TNE
primitive du grêle peut être :
1 – obligatoirement unique
2 – obligatoirement multiple
3 – obligatoirement de grande taille >2 cm
4 – parfois de petite taille < 0,5 cm non vue en
imagerie nucléaire .
Cas clinique
• Patient âgé de 40 ans
• AEG amaigrissement 10 kg, diarrhée chronique depuis 6 mois +++
• ATCD : Tabac + OH Chronique sans signes d’insuffisance
hépatocellulaire
Ulcère gastroduodénal en 2010.
BPCO
• Biologie : anémie ferriprive(Hgb:8,2 g/dl); LDH : 1 491; TP: normal
• Bilan initial :(COLO+ FOGD +biopsies): RAS
• TDM TAP injecté :foie stéatosique hétérogène sans nodule
suspect .Pas de nodules péritonéaux visibles .
Lésion lipomateuse de l’iléon terminal non suspecte.
TDM injecté: Aspect lipomateux de la dernière anse intestinale avec
une très discrète densification de la graisse mésentérique en regard.
Pas d'épanchement intra péritonéal. Pas de signes d'occlusion.
Cas clinique :
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Entéroscopie basse: lésion décrite à la VC polipoïde érosive > 15mm à
20 cm environ de la valvule. Biopsie : probable TNE
• Octreo-scanner: Négatif
• (Chromogranine A: Normal. Sérotonine :normal)
Chirurgie+ anapath: ileo- colectomie droite :
Tumeur neuroendocrine de grade G2 bien différenciée selon l’OMS 2010.
Ki67: 3% ;2,8 mitoses /10 champs FG; calcul pour 100 champs.
L’exérèse est complète.
La tumeur infiltre la musculeuse en superficie. L’appendice est sans
particularité.
Classification p TNM : pT2N1 R0
RCP: surveillance
TNE gastro-intestinales
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2000 :T carcinoïdes nouvelle dénomination TNE (Pancréatiques et Gastrointestinales)
Siège TNE GI: grêle :44% ; rectum 21% ; colon :20% ; estomac::7% ;
appendice:7%.
T carcinoïde à sérotonine
- intestin Primitif ant. :(œsophage,estomac,duodénum)
- intestin Primitif moyen: (grêle,colon droit)
- intestin primitif post.:(transverse,gauche,rectum)
T non carcinoïde(rares):
-(duodénum): VIPome 15%; somatostatinomes. :50%
-(jéjunum) : somatostatinomes 50%;somatotrophinomes :7%
GRFomes 10 %
Bilan pré thérapeutique
• Bilan d’extension doit être exhaustif en vue d’une prise en charge
optimale car:
• Résection de la tumeur primitive même en situation métastatique en
raison du risque de complications hémorragiques, ischémiques
,occlusives . ..
• Résection de la Tumeur primitive survie à 5 ans >
• Transit du grêle :abandonné
• TDM + entéroclyse : très faible rendement
•
•
TDM injecté : surtout pour lésions secondaires et lésions grêles >15mm
sensibilité 80%,60% pour les ganglions et 94% pour métastases
hépatiques. (1)
Octréoscan: sensibilité 90%; spécificité 80%
•
•
TEP > octreoscan pour les T peu différenciée
Scintigraphie au MIBG marquée à l’iode 123 :sensibilité 76%
et 95% si associée à l’ octreoscan.
•
•
TEP au 18FDG : sensibilité faible 30% (car souvent T différenciées)
TEP 18FDOPA :sensibilité 65% surtout pour les Mts ganglionnaires
Apport de la VC
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•
•
L’imagerie nucléaire et la tomodensitométrie: moins performants pour
déterminer le siège intraluminal des lésions primitives grêliques.
60% T primitive vu à VC.
42% non vue au TDM mais vue à la VC (2)
•
•
Octréoscan (-) pour 50% lésions du grêle vus à la VC.
Carcinoïdes métastatiques :VC retrouve le primitif dans 70%(3);(4)
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VC > Entéroscopie : Bilan pré thérapeutique (5);(6)
VC:détection de lésions multiples du grêle jusqu’à 30% .
Résection du primitif recommandée (7)
survie à 5 ans > 75à 80% si résection curative (8) (9)
Situation métastatique même pour petite tumeur du grêle < 0,5 cm.
•
Rôle de la VC:
- Détecter les petites tumeurs < 1 cm et autres lésions du grêle synchrones;
-Les tumeurs du grêle pour les carcinoïdes en situation métastatique sans
primitif connu : sensibilité élevée de la VC.
-Examen non invasif et complémentaire aux autres explorations en bilan pré
thérapeutique .
-Études à prévoir afin de déterminer la place exacte de la VC dans le bilan pré
thérapeutique et son impact sur le pronostic et la surveillance.
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(1) :Panzuto F Ann oncol 2003;14:586-589: imagerie et TNE.
(2): V Tuyl Gastroint.endoscopt2006;64:66-72:Détection de tumeurs neuro-endocrines de
l'intestin grêle par capsule vidéo endoscopie;
•
(3): Coates SW Dig Dis Sci 2004;49 639-641: T carcinoïde métastatique découverte par
vidéo capsule et non détectée par endoscopie digestive;
•
•
(4): Green SR Endoscopy2004;36Suppl I-A74.Etude prospective diagnostic d’un
primitif par VC du grêle lors de syndrome carcinoïde et metastases hepatique.
(5): William J Salyers world journal gastrointestinal Oncologie 2014 ;6/8:301-310
TNE gastro-intestinaux: rapports de cas et revue de la littérature.
•
(6):Bellutti M Dig Dis Sci 2009;54:1050-1059:Détection de tumeurs neuro-endocrines de
l'intestin grêle en entéroscopie à double ballonnet.
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(7): Kulke MH N england J Med 1999 ;340 Kulke MH N England J Med 1999;340
carcinoid tumors;
(8): Ahlman H wilson O neuroendocrinology 2004;80
(9) :Ruszinewski JFHOD POSTu 2010,Thesaurus FFCD/ GERCOR.
• Réponse QUIZ 1: 4
• Réponse QUIZ 2: 3
• Réponse QUIZ 3: 4