Autorisation de diffusion d`image Ville de Guérande

Autorisation de diffusion d’image
Ville de Guérande
AUTORISATION DE DROIT À L'IMAGE
Je soussigné(e),
Nom : .......................................................................................................................................................
Prénom : ...................................................................................................................................................
Adresse : ..................................................................................................................................................
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accepte et autorise, sans contrepartie financière, que la Ville de Guérande stocke, reproduise et
diffuse la photographie envoyée dont je suis l’auteur, sur quelque support que ce soit dans le cadre
de leur concours photo souvenir de la Fête Médiévale de Guérande.
Fait à ........................................................................ le ..............................................
Signature (précédée de la mention écrite «Lu et approuvé»)
Ville de Guérande, 7 place du marché au bois 44350 GUERANDE
tél : 02.40.15.60.40 http://www.villedeguerande.fr