c<^‡ <›ÿ¬<˘<`.^vfâ <k._<`.c<^‡j‹ÿ¬<^€< <›Í`£]<›Íÿ

Transcription

«

31 :
:
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969
: Docteur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974
: Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981
: Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989
: Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997
: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003
: Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen :
Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BEN OMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général :
Monsieur El Hassan AHELLAT
PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader
Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss*
3. Pr. BENOMAR Mohammed
4. Pr. CHAOUI Abdellatif
5. Pr. CHKILI Taieb
Pathologie Médicale
Cardiologie
Gynécologie Obstétrique
Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed
Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida
Parasitologie
Hématologie
Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek
Cardiologie
Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima
Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam
14. Pr. MESBAHI Redouane
Neurochirurgie
Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said*
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed
18. Pr. HAMMANI Ahmed*
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih
20. Pr. SBIHI Ahmed
21. Pr. TAOBANE Hamid*
Anatomie Pathologique
Cardiologie
Traumatologie-Orthopédie
Cardiologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali*
23. Pr. BENOMAR M’hammed
24. Pr. BENSOUDA Mohamed
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim
27. Pr. JIDAL Bouchaib*
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma
Oto-Rhino-Laryngologie
Chirurgie-Cardio-Vasculaire
Anatomie
Biophysique
Chirurgie Maxillo-faciale
Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir*
30. Pr. BALAFREJ Amina
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie
Pédiatrie
Neurochirurgie
Rhumatologie
Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed*
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi
38. Pr. NAJI M’Barek *
39. Pr. SETTAF Abdellatif
Neurochirurgie
Radiothérapie
Médecine Interne
Anesthésie -Réanimation
Immuno-Hématologie
Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima
41. Pr. BENSAID Younes
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa
43. Pr. IHRAI Hssain *
44. Pr. IRAQI Ghali
45. Pr. KZADRI Mohamed
Cardiologie
Neurologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali
47. Pr. AMMAR Fanid
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria
49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq
50. Pr. EL HAITEM Naïma
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah*
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh
53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah
54. Pr. LACHKAR Hassan
Radiologie
Gastro-Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Cardiologie
Chimie-Toxicologie Expertise
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor*
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed
Médecine Interne
Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib
58. Pr. DAFIRI Rachida
59. Pr. FAIK Mohamed
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine
61. Pr. HERMAS Mohamed
62. Pr. TOULOUNE Farida*
Chirurgie Pédiatrique
Radiologie
Urologie
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia
64. Pr. ACHOUR Ahmed*
65. Pr. ADNAOUI Mohamed
66. Pr. AOUNI Mohamed
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR*
68. Pr. BENAMEUR Mohamed*
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali
70. Pr. CHAD Bouziane
71. Pr. CHKOFF Rachid
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH
73. Pr. HACHIM Mohammed*
74. Pr. HACHIMI Mohamed
75. Pr. KHARBACH Aîcha
76. Pr. MANSOURI Fatima
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda
78. Pr. SEDRATI Omar*
79. Pr. TAZI Saoud Anas
80. Pr. TERHZAZ Abdellah*
Cardiologie
Chirurgicale
Médecine Interne
Médecine Interne
Radiologie
Cardiologie
Pédiatrique
Médecine-Interne
Urologie
Gynécologie -Obstétrique
Anatomie-Pathologique
Neurologie
Dermatologie
Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia
82. Pr. ATMANI Mohamed*
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif
88. Pr. BENSOUDA Yahia
89. Pr. BERRAHO Amina
90. Pr. BEZZAD Rachid
91. Pr. CHABRAOUI Layachi
92. Pr. CHANA El Houssaine*
93. Pr. CHERRAH Yahia
94. Pr. CHOKAIRI Omar
95. Pr. FAJRI Ahmed*
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed*
97. Pr. KHATTAB Mohamed
98. Pr. NEJMI Maati
99. Pr. OUAALINE Mohammed*
Anatomie-Pathologique
Néphrologie
Chirurgie Générale
Hématologie
Pharmacie galénique
Ophtalmologie
Biochimie et Chimie
Ophtalmologie
Pharmacologie
Histologie Embryologie
Psychiatrie
Pédiatrie
Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida
101. Pr. TAOUFIK Jamal
Pharmacologie
Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed
103. Pr. BENOUDA Amina
104. Pr. BENSOUDA Adil
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza
107. Pr. CHAKIR Noureddine
108. Pr. CHRAIBI Chafiq
109. Pr. DAOUDI Rajae
110. Pr. DEHAYNI Mohamed*
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad
113. Pr. FELLAT Rokaya
114. Pr. GHAFIR Driss*
115. Pr. JIDDANE Mohamed
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine
117. Pr. TAGHY Ahmed
118. Pr. ZOUHDI Mimoun
Microbiologie
Radiologie
Gastro-Entérologie
Radiologie
Gynécologie Obstetrique
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Cardiologie
Médecine Interne
Anatomie
Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen
120. Pr. AL BAROUDI Saad
121. Pr. ARJI Moha*
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine
124. Pr. BENJELLOUN Samir
125. Pr. BENRAIS Nozha
126. Pr. BOUNASSE Mohammed*
127. Pr. CAOUI Malika
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid
129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah
130. Pr. EL AOUAD Rajae
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed
132. Pr. EL HASSANI My Rachid
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid*
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader
136. Pr. ESSAKALI Malika
137. Pr. ETTAYEBI Fouad
138. Pr. HADRI Larbi*
139. Pr. HDA Ali*
140. Pr. HASSAM Badredine
141. Pr. IFRINE Lahssan
142. Pr. JELTHI Ahmed
143. Pr. MAHFOUD Mustapha
144. Pr. MOUDENE Ahmed*
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid*
146. Pr. OULBACHA Said
147. Pr. RHRAB Brahim
Ophtalmologie
Ophtalmologie
Radiothérapie
Biophysique
Pédiatrie
Biophysique
Endocrinologie et Maladies Métabolique
Immunologie
Traumato Orthopédie
Radiologie
Médecine Interne
Chirurgie Cardio- Vasculaire
Immunologie
Médecine Interne
Médecine Interne
Dermatologie
Neurologie
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima
149. Pr. SLAOUI Anas
Dermatologie
Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed*
151. Pr. ABDELHAK M’barek
152. Pr. BELAIDI Halima
153. Pr. BARHMI Rida Slimane
154. Pr. BENTAHILA Abdelali
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali
156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh
157. Pr. CHAMI Ilham
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae
159. Pr. EL ABBADI Najia
160. Pr. HANINE Ahmed*
161. Pr. JALIL Abdelouahed
162. Pr. LAKHDAR Amina
163. Pr. MOUANE Nezha
Urologie
Chirurgie - Pédiatrique
Neurologie
Pédiatrie
Gynécologie -Obstétrique
Traumatologie -Orthopédie
Radiologie
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Radiologie
Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane
165. Pr. AMRAOUI Mohamed
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz
167. Pr. BARGACH Samir
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane*
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha
171. Pr. CHAARI Jilali*
172. Pr. DIMOU M'barek*
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine*
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila
176. Pr. FERHATI Driss
177. Pr. HASSOUNI Fadil
178. Pr. HDA Abdelhamid*
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa
182. Pr. BENOMAR ALI
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam
184. Pr. ER RIHANI Hassan
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima
186. Pr. KABBAJ Najat
187. Pr. LAZRAK Khalid (M)
188. Pr. OUTIFA Mohamed*
Réanimation Médicale
Urologie
Urologie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Cardiologie
Urologie
Ophtalmologie
Neurologie
Oncologie Médicale
Néphrologie
Radiologie
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya*
190. Pr. BELKACEM Rachid
191. Pr. BELMAHI Amin
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae*
Radiologie
Chirurgie Pédiatrie
Chirurgie réparatrice et plastique
Ophtalmologie
Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae
196. Pr. GAOUZI Ahmed
197. Pr. MAHFOUDI M’barek*
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed
200. Pr. MOULINE Soumaya
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed
202. Pr. OUZEDDOUN Naima
203. Pr. ZBIR EL Mehdi*
Pédiatrie
Radiologie
Médecine Interne
Pneumo-phtisiologie
Traumatologie – Orthopédie
Néphrologie
Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis
207. Pr. BIROUK Nazha
208. Pr. BOULAICH Mohamed
209. Pr. CHAOUIR Souad*
210. Pr. DERRAZ Said
211. Pr. ERREIMI Naima
212. Pr. FELLAT Nadia
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra
214. Pr. HAIMEUR Charki*
215. Pr. KADDOURI Noureddine
216. Pr. KANOUNI NAWAL
217. Pr. KOUTANI Abdellatif
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ
220. Pr. NAZZI M’barek*
221. Pr. OUAHABI Hamid*
222. Pr. SAFI Lahcen*
223. Pr. TAOUFIQ Jallal
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia
Gynécologie – Obstétrique
Urologie
Neurologie
O.RL.
Radiologie
Neurochirurgie
Pédiatrie
Cardiologie
Radiologie
Chirurgie – Pédiatrique
Physiologie
Urologie
Pédiatrie
Cardiologie
Neurologie
Psychiatrie
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid*
226. Pr. KHATOURI Ali*
227. Pr. LABRAIMI Ahmed*
Hématologie
Cardiologie
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali*
230. Pr. ALOUANE Mohammed*
231. Pr. LACHKAR Azouz
232. Pr. LAHLOU Abdou
233. Pr. MAFTAH Mohamed*
234. Pr. MAHASSINI Najat
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz*
237. Pr. NASSIH Mohamed*
238. Pr. RIMANI Mouna
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi
Gastro - Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Oto- Rhino- Laryngologie
Urologie
Neurochirurgie
Pédiatrie
Neurochirurgie
Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed*
241. Pr. AIT OUMAR Hassan
242. Pr. BENCHERIF My Zahid
243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
245. Pr. CHAOUI Zineb
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer
247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub
248. Pr. EL FTOUH Mustapha
249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim*
250. Pr. EL OTMANYAzzedine
251. Pr. GHANNAM Rachid
252. Pr. HAMMANI Lahcen
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim
254. Pr. ISMAILI Hassane*
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim*
257. Pr. TACHINANTE Rajae
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida
Pneumo-phtisiologie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Pédiatrie
Pneumo-phtisiologie
Ophtalmologie
Pneumo-phtisiologie
Neurochirurgie
Cardiologie
Radiologie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed
261. Pr. AJANA Fatima Zohra
262. Pr. BENAMR Said
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile*
265. Pr. BOUTALEB Najib*
266. Pr. CHERTI Mohammed
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma
268. Pr. EL HASSANI Amine
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan
270. Pr. EL KHADER Khalid
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah*
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan
273. Pr. HSSAIDA Rachid*
274. Pr. MANSOURI Aziz
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia
276. Pr. RZIN Abdelkader*
277. Pr. SEFIANI Abdelaziz
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali
Neurologie
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Ophtalmologie
Neurologie
Cardiologie
Pédiatrie
Urologie
Rhumatologie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Radiothérapie
Ophtalmologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Génétique
Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil
280. Pr. AOUAD Aicha
281. Pr. BALKHI Hicham*
282. Pr. BELMEKKI Mohammed
283. Pr. BENABDELJLIL Maria
284. Pr. BENAMAR Loubna
285. Pr. BENAMOR Jouda
286. Pr. BENELBARHDADI Imane
Cardiologie
Ophtalmologie
Neurologie
Néphrologie
Pneumo-phtisiologie
Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae
288. Pr. BENOUACHANE Thami
289. Pr. BENYOUSSEF Khalil
290. Pr. BERRADA Rachid
291. Pr. BEZZA Ahmed*
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi
293. Pr. BOUHOUCH Rachida
294. Pr. BOUMDIN El Hassane*
295. Pr. CHAT Latifa
296. Pr. CHELLAOUI Mounia
297. Pr. DAALI Mustapha*
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad*
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira
300. Pr. EL HIJRI Ahmed
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid
302. Pr. EL MADHI Tarik
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid
304. Pr. EL OUNANI Mohamed
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil
306. Pr. ETTAIR Said
307. Pr. GAZZAZ Miloudi*
308. Pr. GOURINDA Hassan
309. Pr. HRORA Abdelmalek
310. Pr. KABBAJ Saad
311. Pr. KABIRI EL Hassane*
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar
313. Pr. LEKEHAL Brahim
314. Pr. MAHASSIN Fattouma*
315. Pr. MEDARHRI Jalil
316. Pr. MIKDAME Mohammed*
317. Pr. MOHSINE Raouf
318. Pr. NABIL Samira
319. Pr. NOUINI Yassine
320. Pr. OUALIM Zouhir*
321. Pr. SABBAH Farid
322. Pr. SEFIANI Yasser
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim
Cardiologie
Pédiatrie
Dermatologie
Rhumatologie
Anatomie
Cardiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatrique
Ophtalmologie
Radiologie
Pédiatrie
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatnique
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Médecine Interne
Hématologie Clinique
Urologie
Néphrologie
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pédiatrie
Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane*
326. Pr. AMEUR Ahmed*
327. Pr. AMRI Rachida
328. Pr. AOURARH Aziz*
329. Pr. BAMOU Youssef *
330. Pr. BELGHITI Laila
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*
332. Pr. BENBOUAZZA Karima
333. Pr. BENZEKRI Laila
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia*
335. Pr. BERADY Samy*
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya
338. Pr. CHOHO Abdelkrim *
Urologie
Cardiologie
Gastro-Entérologie
Biochimie-Chimie
Rhumatologie
Dermatologie
Gastro – Enterologie
Médecine Interne
Psychiatrie
339. Pr. CHKIRATE Bouchra
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair
341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila
343. Pr. EL HAOURI Mohamed *
344. Pr. EL MANSARI Omar*
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai
347. Pr. HADDOUR Leila
348. Pr. HAJJI Zakia
349. Pr. IKEN Ali
350. Pr. ISMAEL Farid
351. Pr. JAAFAR Abdeloihab*
352. Pr. KRIOULE Yamina
353. Pr. LAGHMARI Mina
354. Pr. MABROUK Hfid*
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss*
356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid*
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid
358. Pr. NAITLHO Abdelhamid*
359. Pr. OUJILAL Abdelilah
360. Pr. RACHID Khalid *
361. Pr. RAISS Mohamed
362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha*
363. Pr. RHOU Hakima
364. Pr. RKIOUAK Fouad*
365. Pr. SIAH Samir *
366. Pr. THIMOU Amal
367. Pr. ZENTAR Aziz*
368. Pr. ZRARA Ibtisam*
Pédiatrie
Urologie
Dermatologie
Cardiologie
Ophtalmologie
Urologie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Cardiologie
Médecine Interne
Pneumo-phtisiologie
Néphrologie
Pédiatrie
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan
370. Pr. AMRANI Mariam
371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas
372. Pr. BENKIRANE Ahmed*
373. Pr. BENRAMDANE Larbi*
374. Pr. BOUGHALEM Mohamed*
375. Pr. BOULAADAS Malik
376. Pr. BOURAZZA Ahmed*
377. Pr. CHERRADI Nadia
378. Pr. EL FENNI Jamal*
379. Pr. EL HANCHI Zaki
380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine*
382. Pr. HACHI Hafid
383. Pr. JABOUIRIK Fatima
384. Pr. KARMANE Abdelouahed
385. Pr. KHABOUZE Samira
386. Pr. KHARMAZ Mohamed
387. Pr. LEZREK Mohammed*
388. Pr. MOUGHIL Said
389. Pr. NAOUMI Asmae*
390. Pr. SAADI Nozha
Ophtalmologie
Gastro-Entérologie
Chimie Analytique
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Neurologie
Radiologie
Pédiatrie
Cardiologie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Urologie
Ophtalmologie
391. Pr. SASSENOU Ismail*
392. Pr. TARIB Abdelilah*
393. Pr. TIJAMI Fouad
394. Pr. ZARZUR Jamila
Gastro-Entérologie
Pharmacie Clinique
Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah
396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine*
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid
398. Pr. ALLALI fadoua
399. Pr. AMAR Yamama
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah
401. Pr. AZIZ Noureddine*
402. Pr. BAHIRI Rachid
403. Pr. BARAKAT Amina
404. Pr. BENHALIMA Hanane
405. Pr. BENHARBIT Mohamed
406. Pr. BENYASS Aatif
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani
408. Pr. BOUKALATA Salwa
409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed
410. Pr. DOUDOUH Abderrahim*
411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina
412. Pr. HAJJI Leila
413. Pr. HESSISSEN Leila
414. Pr. JIDAL Mohamed*
415. Pr. KARIM Abdelouahed
416. Pr. KENDOUSSI Mohamed*
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed
418. Pr. LYACOUBI Mohammed
419. Pr. NIAMANE Radouane*
420. Pr. RAGALA Abdelhak
421. Pr. REGRAGUI Asmaa
422. Pr. SBIHI Souad
423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam
424. Pr. ZERAIDI Najia
Chirurgie Réparatrice et Plastique
Microbiologie
Rhumatologie
Néphrologie
Ophtalmologie
Radiologie
Rhumatologie
Pédiatrie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Ophtalmologie
Cardiologie
Ophtalmologie
Radiologie
Ophtalmologie
Biophysique
Microbiologie
Cardiologie
Pédiatrie
Radiologie
Ophtalmologie
Cardiologie
Chirurgie Cardio Vasculaire
Parasitologie
Rgumatologie
Histo Embryologie Cytogénétique
Ophtalmologie
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen*
426. Pr. AFIFI Yasser
427. Pr. AKJOUJ Said*
428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra
429. Pr. BELMEKKI Abdelkader*
430. Pr. BENCHEIKH Razika
431. Pr. BIYI Abdelhamid*
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine
433. Pr. BOULAHYA Abdellatif*
434. Pr. CHEIKHAOUI Younes
435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas
436. Pr. DOGHMI Nawal
437. Pr. ESSAMRI Wafaa
438. Pr. FELLAT Ibtissam
439. Pr. FAROUDY Mamoun
Rhumatologie
Dermatologie
Radiologie
Dermatologie
Hematologie
O.R.L
Biophysique
Cardiologie
Gastro-Entérologie
Cardiologie
440. Pr. GHADOUANE Mohammed*
441. Pr. HARMOUCHE Hicham
442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed*
443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine
444. Pr. JROUNDI Laila
445. Pr. KARMOUNI Tariq
446. Pr. KILI Amina
447. Pr. KISRA Hassan
448. Pr. KISRA Mounir
449. Pr. KHARCHAFI Aziz*
450. Pr. LMIMOUNI Badreddine*
451. Pr. MANSOURI Hamid*
452. Pr. NAZIH Naoual
453. Pr; OUANASS Abderrazzak
454. Pr. SAFI Soumaya*
455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra
456. Pr. SEFIANI Sana
457. Pr. SOUALHI Mouna
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida
Urologie
Médecine Interne
Microbiologie
Radiologie
Urologie
Pédiatrie
Psychiatrie
Médecine Interne
Parasitologie
Radiothérapie
O.R.L
Psychiatrie
Endocrinologie
Psychiatrie
Pneumo-Phtisiologie
Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima
2. Pr. ALAOUI KATIM
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma
4. Pr. ANSAR M'hammed
5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed
7. Pr. DRAOUI Mustapha
8. Pr. EL GUESSABI Lahcen
9. Pr. ETTAIB Abdelkader
10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes
11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed
12. Pr. REDHA Ahlam
13. Pr. TELLAL Saida*
14. Pr. TOUATI Driss
15. Pr. ZELLOU Amina
* Enseignants Militaires
Biochimie
Pharmacologie
Histologie – Embryologie
Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Applications Pharmaceutiques
Microbiologie
Chimie Analytique
Pharmacognosie
Zootechnie
Pharmacologie
Chimie Organique
Biochimie
Biochimie
Pharmacognosie
Chimie Organique
Dédicaces
A MES TRES CHERS PARENTS
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le
respect et l'amour que je vous porte.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été
toujours pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles.
Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre
dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années
d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu
besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de
persévérance.
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout
puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue vie
que je puisse vous combler à mon tour.
Sans vous je ne suis rien. Je vous dois tout.
A MES SŒURS CHARAFA ET ZOULFA
En témoignage de l’immense affection que je vous porte, je vous
dédie ce travail et vous souhaite tout le bonheur du monde.
Je vous remercie pour votre soutien et encouragements.
Puisse Dieu combler votre vie de bonheur santé et beaucoup de
succès.
A MES FRERES KARIM ET MOUAD
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments
fraternels que je vous porte et de l'attachement qui nous unit.
Je vous souhaite du bonheur et du succès dans toute votre vie.
A MES TANTES, MES ONCLES,
A MES COUSINS, MES COUSINES
A travers mon travail, je vous transmets mes meilleurs sentiments
d’amour.
Que Dieu vous donne longue vie pour le maintien de l’union de
notre grande famille.
A MES AMIS ET COLLEGUES
Salma, asmae, meryem, kaoutar, sofia, samira, rajae, sanae, nihal,
inssaf,badr,hicham,adil,rachid.
A tout ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de
ce travail.
Remerciements
A notre maître et président de jury
Monsieur le Professeur A.BENAMAR
Professeur de chirurgie générale au CHU Ibn Sina de Rabat
Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites en
acceptant de présider le jury de cette thèse.
C’est avec grande joie que nous avons accueilli votre accord.
Que ce travail soit pour nous une occasion de vous exprimer notre
admiration et notre profond respect.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur F. SABBAH
Professeur de chirurgie au CHU ibn Sina de Rabat
Nous vous remercions de nous faire avoir fait l’honneur de nous
confier ce travail.
Acceptez, cher maître, l’hommage de notre gratitude qui, si grande
qu’elle puisse être, ne sera jamais à la hauteur de votre dévouement.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur S. BENAMR
Professeur de chirurgie au CHU IbnSina de Rabat
C’est pour nous un immense privilège de vous voir accepter de juger
ce travail.
Veuillez croire cher maître à notre très haute considération et notre
profond respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur S. AL KANDARY
Professeur de chirurgie générale.Chef de service de chirurgie
viscéraleII àl’HMIMV -Rabat
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury
de notre thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.
Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et
reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur H. O. ELMALKI
professeur agrégé de chirurgie au CHU Ibn Sina de Rabat
Nous vous remercions pour la spontanéité avec laquelle vous avez
accepté de juger cette thèse.
Vous nous faîtes un très bon exemple à suivre par vos compétences
et vos qualités morales.
Nous vous prions de recevoir ici l'expression de nos respects les plus
considérables.
A notre maître madame
la professeur MOUNA AlAOUI MHAMDI
Professeur assistant à la chirurgie « c »
Nous tenons vivement, à travers cette dédicace, à vous transmettre
notre vive reconnaissance envers tout le soutien intellectuel et moral que
vous nous avez apportés.
Nous vous remercions pour votre disponibilité, et pour tous vos conseils
favorables qui ont été notre référence utile lors de la préparation de cette
thèse.
Nous vous prions d'agréer l'expression de nos respects les plus profonds.
Sommaire
I-Introduction .................................................................................................. 1
II-Matériels et Méthodes ............................................................................... 5
III-Résultats et Analyse .................................................................................. 27
IV-Discussion ................................................................................................... 31
A. Historique ............................................................................................. 32
B. Epidémiologie ....................................................................................... 34
C. Etiologies .............................................................................................. 41
D. Diagnostic positif.................................................................................. 44
1-Signes cliniques .............................................................................. 44
2-Explorations paracliniques ............................................................. 45
E. Diagnostic différentiel .......................................................................... 54
F. Traitement ............................................................................................. 54
1- voies d’abord ................................................................................. 54
a-voie abdominale ......................................................................... 54
a-1 : la laparotomie .................................................................. 54
a-2 : la laparoscopie ................................................................. 55
b-voie thoracique .......................................................................... 58
b-1 : la thoracotomie ................................................................ 58
b-2 : la thoracoscopie ............................................................... 60
2-L’exploration peropératoire ........................................................... 62
3-Réparation diaphragmatique .......................................................... 66
4-Indications ...................................................................................... 69
a-choix de la voie d’abord ............................................................ 69
b-résection ou non du sac ............................................................. 70
c-fermeture simple ou renforcée ................................................... 72
G- Les suites postopératoires ................................................................... 72
Conclusion ....................................................................................................... 73
Résumé.............................................................................................................. 75
Bibliographie.................................................................................................... 79
I-Introduction
1
Les hernies diaphragmatiques congénitales (HDC) sont définies par le
passage permanent ou intermittent des viscères abdominaux dans le thorax par
un orifice diaphragmatique anormal, cet orifice diaphragmatique peut être
anormalement présent (hernie de la fente de Larrey, hernie de Bochdalek) ou
anormalement élargi (hernie hiatale exclue de ce travail) [Fig.1].
Les hernies diaphragmatiques congénitales comprennent :
-les hernies antérieures ou rétrocostoxiphoïdiennes, appelées hernies
rétrosternales, parasternales ou sous-costosternales. Elles sont appelées hernies
de Morgagni quand elles siègent au niveau du hiatus sternocostal droit, et
hernies de la fente de Larrey lorsqu’elles siègent à gauche. Si l’ouverture inclut
les deux hiatus, elles sont appelées hernies de Morgagni-Larrey. Cliniquement,
il n’y a pas de distinction entre les deux défects et par extension, on parle de
hernies de Morgani.
- les hernies des coupoles, appelées hernies de Bochdalek, sont souvent
situées en postérolatéral gauche, rarement à droite.
Les hernies diaphragmatiques congénitales sont de révélation néonatale,
cependant la période de latence est parfois longue jusqu’à l’âge adulte, les
manifestations cliniques ne sont pas spécifiques et les errances diagnostiques
sont nombreuses retardant ainsi leur prise en charge.
L’analyse minutieuse de la radiographie pulmonaire permet souvent de
faire le diagnostic, l’identification rapide des HDC chez l’adulte permet une
prise en charge chirurgicale efficace ayant bénéficié des progrès de la
laparoscopie, avec une évolution favorable sans séquelles dans la majorité des
cas.
2
Le but de ce travail est de rapporter les particularités des HDC chez
l’adulte à partir d’une étude rétrospective portant sur cinq cas colligés à la
clinique chirurgicale « C » à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat.
3
Fig.1 : Hernie diaphragmatique [1]:
A : sans sac
B : avec un sac
4
II-Matériels
et
méthodes
5
Notre étude rétrospective concerne cinq observations de hernies
diaphragmatiques congénitales de l’adulte, colligées à la clinique chirurgicale
« C » à l’hôpital Ibn Sina de Rabat entre 1995 et 2009. Ces observations sont
celles de :
 patients adultes,
 présentant une hernie diaphragmatique congénitale,
 non connus porteurs d’une hernie diaphragmatique auparavant,
 sans notion de traumatisme thoraco-abdominal.
On exclue de ce travail :
 les éventrations diaphragmatiques

la hernie hiatale ou paraoesophagienne

La hernie post-traumatique

La rupture des piliers diaphragmatiques
Cette étude basée sur l’analyse du dossier clinique avait pour but d’étudier :
-
Les particularités cliniques de cette pathologie.
-
Les examens paracliniques qui ont contribué au diagnostic.
-
Le traitement chirurgical réalisé.
-
L’évolution des patients.
6
OBSERVATION N°1 :
Il s’agit d’une patiente âgée de 64 ans, connue asthmatique depuis 10 ans,
qui présentait depuis 1 an environ une dyspnée avec douleurs basithoraciques
droites, accompagnées de douleur épigastrique avec parfois des vomissements.
L’examen clinique était sans particularités. Une radiographie pulmonaire avait
suspecté une hernie diaphragmatique antérieure devant l’existence d’une image
claire de l’angle cardiophrénique droit [Fig.2]. Le diagnostic a été confirmé par
le lavement baryté qui montrait le côlon en intrathoracique [Fig.3].Au décours
de son hospitalisation, l’apparition de douleurs avec défense de la fosse iliaque
droite dans un contexte fébril, faisant évoquer le diagnostic d’appendicite aigue,
a justifié une intervention chirurgicale en urgence. L’intervention menée par la
laparotomie médiane sus-ombilicale découvrait effectivement un abcès
appendiculaire ayant imposé une appendicectomie et une toilette péritonéale et a
confirmé l’existence d’une hernie à travers la fente retro-costoxyphoidienne
droite contenant le côlon transverse et le grand épiploon. Après réduction des
organes herniés, la cure de la hernie a été réalisée par des points séparés au fil
non résorbable. Le sac n’a pas été réséqué ni drainé. Les suites postopératoires
ont été simples.
7
Fig. 2: Radiographie de thorax montrant une clarté sus-diaphragmatique droite
8
Fig.3: Lavement baryté (clichés de face et de profil)
montrant une hernie du côlon transverse.
9
OBSERVATION N°2 :
Il s’agit d’un patient âgé de 87 ans, ayant comme antécédent des épisodes
de pneumopathies à répétition, admis pour des vomissements incoercibles
associés à une symptomatologie de reflux et chez qui l’examen clinique était
sans particularités. La radiographie pulmonaire de face montrait une
surélévation de la coupole diaphragmatique droite [Fig.4]. Un transit oesogastro-duodénal montrait un estomac étiré à travers la coupole droite [Fig.5 et
6]. Le diagnostic d’une hernie diaphragmatique a été retenu. Le patient a été
opéré par laparotomie médiane découvrant une hernie postérolatérale de
bochdalek droite contenant le côlon transverse, la vésicule biliaire, le foie droit
et une partie de l’estomac [Fig.7 et 8]. La réduction et la cure de l’hernie par
suture simple à la soie n°1 ont été effectuées. Les suites immédiates et tardives
étaient simples.
10
Fig.4 : Radiographie pulmonaire montrant une surélévation
de la coupole diaphragmatique droite
11
Fig. 5et 6: TOGD montre l’estomac hernié.
12
Fig.7 et 8 : Aspect peropératoire des organes herniés.
13
OBSERVATION N° 3 :
Il s’agit d’un patient âgé de 60 ans, sans antécédents pathologiques
notables ni notion de traumatisme thoraco-abdominal, admis pour des crises
subocclusives à répétition spontanément résolutives et évoluant depuis 3mois,
chez qui l’examen clinique était sans particularités. La radiographie pulmonaire
de face montrait une opacité basale droite [Fig.9]. Le lavement baryté montrait
une hernie diaphragmatique droite contenant le côlon transverse [Fig.10]. Le
patient a été opéré par laparotomie médiane. L’exploration révélait une brèche
communiquant les deux fentes de Morgani contenant le côlon transverse
[Fig.11 et 12]. On a réalisé une réduction et une cure de l’hernie par suture
simple à la soie n°1[Fig.13].Les suites opératoires étaient simples.
14
Fig.9 : Radiographie pulmonaire montrant une opacité basale droite
15
Fig10 : Lavement baryté montrant une hernie du côlon transverse.
Fig. 1 - (a) A prone AP radiograph from a barium enema demonstrating
16
Fig. 11 et 12 : Aspect peropératoire montrant le côlon
transverse dans le foramen de Morgagni
17
Fig.13 : Cure de l’hernie diaphragmatique
18
OBSERVATION N°4 :
Il s’agit d’une patiente âgée de 20 ans, sans antécédents de traumatisme
thoraco-abdominal, admise au service pour des vomissements incoercibles
évoluant depuis un mois avec altération de l’état général et amaigrissement non
chiffré sans autres signes digestifs ou respiratoires associés. L’examen clinique
était sans particularités. La patiente a bénéficié d’une échographie qui était
normale. La radiographie pulmonaire montrait une image de niveau
hydroaérique antérobasal gauche [Fig.14 et 15]. Le TOGD était sans anomalies.
Le lavement baryté montrait une hernie diaphragmatique gauche avec une
portion distale du côlon transverse en intrathoracique [Fig.16]. Le bilan
préopératoire était normal. La patiente a été opérée par laparotomie médiane sus
ombilicale. L’exploration a trouvé une hernie diaphragmatique gauche à travers
la fente de Larrey, contenant le côlon transverse. Après réintégration des
organes herniés, la cure a été réalisée par des points séparés. Les suites
opératoires étaient simples.
19
Fig. 14 et 15: Radiographie pulmonaire face et profil
montrant un niveau hydroaérique basal gauche.
20
Fig.16: Lavement baryté montrant le côlon transverse
hernié en intrathoracique.
21
OBSERVATION N° 5 :
Il s’agit d’une patiente âgée de 64 ans, sans antécédents notables,
hospitalisée pour une cure chirurgicale d’une lithiase vésiculaire symptomatique
diagnostiquée à l’échographie abdominale. L’examen clinique était sans
particularités. La radiographie pulmonaire, réalisée dans le cadre du bilan
préopératoire, montrait une opacité basale droite faisant suspecter une hernie
diaphragmatique [Fig.17]. Le lavement baryté était normal [Fig.18].Le scanner
thoraco-abdominal montrait un aspect évocateur d’une hernie diaphragmatique à
travers l’espace de Larrey [Fig.19]. La patiente a été opérée par une laparotomie
médiane sus ombilicale confirmant après l’exploration, l’existence d’une hernie
retro- xiphoïdienne droite contenant le grand épiploon. Après la réduction des
organes herniés, la cure a été réalisée par suture simple à la soie n°1, associées à
une cholécystectomie antérograde. Les suites opératoires ont été simples.
L’examen histologique de la pièce opératoire a montré une cholécystite
chronique lithiasique.
22
Fig.17 : Radiographie pulmonaire montrant une opacité basale droite.
23
Fig.18 : Lavement baryté ne montrant aucune anomalie.
24
Fig.19 : TDM thoraco abdominale montrant un aspect évocateur
d’une hernie diaphragmatique (flèches).
25
Tableau récapitulatif:
Clinique
cas n°1
cas n°2
cas n°3
cas n°4
cas n°5
Age
64ans
87ans
60 ans
22ans
64ans
sexe
féminin
masculin
masculin
féminin
féminin
ATCD
asthme
pneumopathie
RAS
RAS
RAS
début
1an
1an
3mois
1mois
fortuite
épigastralgies
RGO
dyspnée
-
-
-
RAS
RAS
RAS
RAS
RAS
signes
digestifs
signes
respiratoires
Examen
Imagerie
syndrome
appendiculaire
RX
image claire
pulmonaire
droite
TOGD
-
lavement
colon transverse
baryté
intra thoracique
surélévation
de la coupole
droite
estomac
hernié
-
crises
subocclusives
opacité
basale droite
RAS
colon
colon
transverse
transverse
RAS
TDM
-
type d'hernie
Morgani droite
organes
colon transverse,
herniés
grand épiploon
cure
NHA gauche
-
écho
Traitement
vomissements coliques hépatiques
suture
-
-
Bochdalek
Morgani
droite
bilatérale
estomac,
colon, foie,
VB
suture
Larrey gauche
opacité basale
droite
RAS
lithiase vésiculaire
hernie de Larrey
droite
Morgani droite
côlon
colon
transverse
transverse
grand
grand épiploon
épiploon
suture
suture
Geste associé appendicectomie
suture
cholecystetectomie
Evolution
immédiate
simple
simple
simple
et tardive
26
simple
simple
simple
III-Résultats et
Analyse
27
Notre série comporte cinq cas de hernies diaphragmatiques congénitales de
diagnostic tardif à l’âge adulte, dont quatre cas d’hernies de Morgani, et un seul
cas d’hernies de Bochdalek.
Il s’agit de trois femmes et de deux hommes, avec un sex ratio H /F=0,25.
L’âge variait entre 22 ans et 87 ans avec une moyenne de 59,4 ans.
Aucun patient n’avait un antécédent de traumatisme thoraco-abdominal.
Par ailleurs un patient avait des antécédents de pneumopathie à répétition, une
patiente était suivie pour asthme depuis 10 ans. Les trois autres ne présentaient
pas d’antécédents pathologiques.
Les signes révélateurs étaient dominés par une symptomatologie digestive
retrouvée chez 5 patients (des épigastralgies 1cas, un RGO 1cas, des crises
subocclusives 1cas, des vomissements 1cas) associée aux signes respiratoires (à
type de dyspnée) dans un seul cas. La hernie diaphragmatique a été de
découverte fortuite chez une seule patiente, lors d’une radiographie pulmonaire
réalisée dans le cadre du bilan préopératoire pour une cure chirurgicale d’une
lithiase vésiculaire.
La radiographie thoracique a permis de suspecter le diagnostic de la hernie
diaphragmatique chez tous les malades :
- une image claire de l’angle cardiophrénique droit : 1 cas (observation
n° 1).
- une surélévation de la coupole diaphragmatique droite : 1cas
(observation n° 2).
- une opacité basale droite : 2 cas (observations n° 3 et 5).
28
- une image de niveau hydroaérique antérobasal gauche : 1 cas
(observation n°4).
Les opacifications digestives ont été réalisées chez tous les patients :
- TOGD : 2 cas (devant des vomissements incoercibles).
- Le lavement baryté : 4 cas.
Ces opacifications ont mis en évidence les organes herniés :
- Estomac : 1 cas (observation n° 2).
- côlon transverse : 3 cas (observations n°1, 3 et 4).
- non concluantes : 1cas (observation n°5).
Deux
malades ont bénéficié d’une échographie abdominale, qui s’est
révélée normale chez 1 patient et a montré une lithiase vésiculaire chez l’autre.
La TDM thoraco-abdominale a été réalisée chez un patient, chez qui les
opacifications digestives n’étaient pas concluantes et a montré une hernie
diaphragmatique à travers l’espace de Larrey.
Tous les patients ont été abordés par laparotomie médiane sus ombilicale,
L’exploration peropératoire a trouvé 4 hernies de Morgani dont 2 à droite, une à
gauche, une bilatérale, et une seule hernie de Bochdalek droite. L’orifice
diaphragmatique contenait :
- le côlon transverse et le grand épiploon dans 2 cas.
- le côlon transverse dans 1 cas.
- le grand épiploon dans 1cas.
- l’association du foie, vésicule biliaire, côlon et estomac dans 1cas.
29
Après réduction des organes herniés, la cure de l’hernie a été réalisée dans
tous les cas par la fermeture simple de l’orifice herniaire, à la soie par des points
séparés. À cette cure, furent associées une appendicectomie chez une seule
malade et une cholécystectomie chez une autre.
Les suites postopératoires étaient simples dans tous les cas aussi bien
immédiates que tardives.
30
IV-Discussion
31
A-HISTORIQUE :
-En 1679, Lazarus Riverius a décrit pour la première fois l’hernie
diaphragmatique congénitale au cours d’un examen post mortem chez un jeune
homme de 24 ans [2, 3].
- En 1701, Charles Holt a décrit le premier cas d’hernie diaphragmatique
congénitale chez l’enfant.
-En 1761, Giovanni Morgagni, professeur d’anatomie à Padova, a publié
un écrit sur la HDC dans lequel il a décrit plusieurs types, dont la forme
antérieure qui porte aujourd’hui son nom. Cet ouvrage serait également le
premier à mentionner la notion d’hypoplasie pulmonaire.
-En 1827, Astley Cooper a décrit l’anatomie ainsi que la pathologie de
diverses formes des hernies diaphragmatiques.
e
-Depuis le début du 19 siècle, les travaux publiés se sont consacrés à la
physiopathologie de l’hernie diaphragmatique congénitale.
-En 1834, Laennec fut le premier à envisager les différents critères
diagnostiques et à suggérer une approche par laparotomie afin de retirer les
viscères abdominaux de la cavité thoracique.
-En 1847, Henry Bowditch a établi le premier diagnostic clinique des
HDC.
-En
1848,
Victor
Alexander
Bochdalek,
professeur
universitaire
d’anatomie à Prague, décrit les formes postérolatérales droite et gauche de la
HDC, ces formes de HDC garderont son nom par la suite [4].
32
-En 1888, Nauman a fait la première tentative de réduction chirurgicale
d’une HDC par laparotomie, mais elle n’a pas connu de succès.
- En 1929, la première réparation réussie de HDC chez un nouveau-né a été
réalisée.
-En 1955, l’hypoplasie pulmonaire a été décrite comme étant un caractère
anormal fondamental dans la physiopathologie de la HDC [5], Un lien entre
cette hypoplasie et le haut taux de mortalité fut établi environ 10 ans plus tard
[6].
-En 1971, l’hypertension pulmonaire a été décrite dans la genèse de l’HDC
[7].
- En 1976, l'oxygénation extracorporeal de membrane (extracorporeal
membrane oxygenation, ECMO) a été présentée comme traitement des HDC
chez les nouveau-nés [8].
- Depuis la première réparation réussie des hernies diaphragmatiques
congénitales, leur prise en charge a bénéficié du progrès des techniques
chirurgicales.
33
B-EPIDEMIOLOGIE :
La hernie diaphragmatique congénitale (HDC) est une pathologie de la
période périnatale, au-delà elle est appelée tardive et représente 5 à 30% de
l’ensemble des HDC [9].
Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte sont publiées sous
forme de cas isolés ou de petites séries, les données épidémiologiques diffèrent
selon qu’il s’agit d’hernies de Morgani ou d’hernies de Bochdalek :
-Les hernies de Morgani (Ou rétrocostoxiphoïdiennes ou antérieures),
décrites par Morgagni en 1761, constituent la forme la plus rare des hernies
diaphragmatiques et représentent 5 à10% des hernies diaphragmatiques
congénitales [10] et 2,5% de la totalité des hernies diaphragmatiques traitées
chirurgicalement [11]. Elles siègent à la jonction du diaphragme et de la partie
antérieure du tronc [12]. Elles se développent dans 70 à 90% des cas à droite
[13,14] et dans 2% des cas à gauche en raison de la présence de la masse
cardiaque. Elles sont bilatérales dans 7% des cas [13,15]. L’âge moyen du
diagnostic est de 50 ans [16]. La plus grande série d’hernie de Morgani publiée
par John D Horton et al concerne les données cliniques de 298 patients recueillis
sur 135 articles [17]. Dans cette étude les femmes représentaient 62% des cas,
l’âge moyen global de découverte était de 53 ans, avec des extrêmes d’âge de 56
-60 ans pour les femmes, de 31-70 ans pour les hommes. La hernie était située à
droite dans 91%, à gauche (Larrey) dans 5 % des cas et elle était bilatérale dans
4% des cas.
-Les hernies de Bochdalek : Résultent d’un défaut de développement de la
portion postérolatérale de la coupole diaphragmatique au niveau du foramen de
Bochdalek. À ce niveau, la cavité thoracique et la cavité péritonéale
34
communiquent, par conséquent, l’anse intestinale primitive (intestin grêle, côlon
droit, côlon transverse), mais aussi l’estomac (40% des cas), le lobe gauche du
foie et, plus rarement, le pancréas, la rate, le rein, ou la surrénale migrent dans le
thorax [18, 19,20] [Fig.20 et 21]. Une séquestration pulmonaire peut être
associée. C’est la variété la plus fréquente des hernies diaphragmatiques à
révélation néonatale (75 à 85% des HDC) avec une incidence de 1 /3000
naissances [22], elles sont souvent associées à une hypoplasie pulmonaire [23]
[Fig.22], cependant leur découverte à l’âge adulte ne représente que 5% des cas
[24], ces hernies siègent à gauche dans 85% des cas, à droite dans 10% et elles
sont bilatérales dans 5% des cas. Mark E. Mullins et al rapportent une série de
22 hernies de Bochdalek de l’adulte analysée sur 13138 scanners abdominaux,
dans cette série l’incidence était de 0,17%, les femmes représentaient 77% avec
un sex-ratio de 17,5, l’âge moyen des patients était de 66,6 ans, avec des
extrêmes d’âge de 29 et 91 ans. Ces hernies étaient situées à droite dans 68%
des cas, à gauche dans 18% des cas et elles étaient bilatérales dans 14% des cas.
Notre série comporte trois femmes et deux hommes, l’âge variait entre 22 ans et
87 ans, l’âge médian est de 59 ans, l’exploration peropératoire a trouvé 4 hernies
de Morgani dont 2 hernies droites, une hernie gauche, une hernie bilatérale, et
une seule hernie de Bochdalek droite.
35
Fig.20: TDM thoraco-abdominale injectée (coupe frontale)
montrant une hernie du rein gauche [20].
36
Fig.21 : Rein droit présent dans le sac herniaire dans
une hernie gauche de Bochdalek [21]
37
Fig. 22[21] a: hypoplasie pulmonaire (flèche)
b: (A) poumon gauche effondré
(B) Épiploon
(C) Côtes
38
La nature des organes herniés est variable [Fig.23], elle dépend du siège et
l’importance de l’orifice herniaire. En fait, dans la hernie de Morgani, le sac
herniaire est invariablement présent, ce qui la distingue de la hernie de
Bochdalek [25], le côlon transverse et l’épiploon correspondant sont les plus
fréquemment herniés (80% des cas), plus rarement une partie d’estomac, le lobe
gauche du foie, le pancréas ou la vésicule [10,11, 14]. Dans la série de John D
Horton et al, le grand épiploon a été retrouvé exclusivement dans 31%, le côlon
et grand épiploon dans 29% des cas, l’estomac dans 15%, l'intestin grêle dans
11%, et le foie dans 4%. Dans notre série, les organes herniés étaient variables :
le côlon transverse avec son grand épiploon dans 2 cas, le côlon transverse dans
1 cas, le grand épiploon dans 1cas, l’association du foie, vésicule biliaire, côlon,
estomac dans la seule hernie de Bochdalek de la série.
39
Fig.23 : Divers contenus du sac herniaire [21] :
a : côlon.
b : (A) estomac, (B) pylore, (C) côlon.
c : (A) pancréas, (B) artère splénique.
d : (A) cavité thoracique, (B) rate.
40
C- ETIOLOGIES :
Des formes familiales de HDC sont connues, mais elles ne représentent que
2% des cas [26], plusieurs modes de transmission ont été décrits pour ces formes
familiales : autosomal récessif [27], autosomal dominant [28] et transmission
multifactorielle [29,30]. Plusieurs facteurs ont été incriminés dans la genèse des
HDC :
 Une déficience maternelle en vitamine A serait un facteur important à
considérer dans l’étiologie de la HDC. En effet, sur le plan
expérimental, il semblerait qu’un taux élevé de HDC (25% à 40%) soit
induit chez des rats nouveau-nés issus de rates gestantes ayant subi une
diète pauvre en vitamine A, l’ajout de vitamine A à la diète maternelle
diminuerait cette incidence de HDC [31].
 Une déficience en récepteurs α et β de l’acide rétinoique a été observée
chez des souris porteuses de HDC [32]. Par ailleurs, chez l’humain, une
diminution de 50% du taux plasmatique de rétinol a été observée chez
des nouveau-nés avec HDC lorsqu’ils sont comparés à des sujets
témoins du même âge de gestation [33].A l’inverse, les niveaux
plasmatiques de rétinol sont plus élevés chez les mères ayant donné
naissance à des enfants avec HDC que chez les mères d’enfants
témoins.
 La HDC a été associée à la prise maternelle de thalidomide, de quinine
et de phenmétrazine (dérivé de l’amphétamine) [34].
41
Les HDC peuvent être associées à des anomalies chromosomiques
[tableau1], trisomie 21, trisomie 18, trisomie 13 [35,36] ; La duplication du
chromosome 1q est rarement décrite dans la littérature [37]. Les HDC peuvent
être observées au cours de certains syndromes polymalformatifs [tableau 2] [36].
Tableau1 :
Anomalies
chromosomiques
accompagnant
une
hernie
diaphragmatique congénitale [38].
Pathologie
Chromosome
Fréquence des H.D.C dans ce
syndrome
Syndrome de Pallister-Killian
12
5 % des cas
Trisomie 21
21
Rare
Trisomie 13
13
Rare
La plus fréquente des
Trisomie 18
18
anomalies chromosomiques
en cause dans la H.D.C
Syndrome de WolfHirschhorn
+der (22) t(11;22)(q23;q11)
4p16.3
11-22
Del (15)(q26.2)
15
Del (1)(q41-q42)
1
Del (8)(p23.1)
8
42
Tableau2 : maladies génétiques ayant une hernie diaphragmatique congénitale
comme signe caractéristique [38].
Pathologie
Transmission
Chromosome
Fréquence
Mutation du
Syndrome de
Cornelia de
Gène
Dominante
5p13.1
Lange
gène NIPBL
dans 50%
5 % des cas
des cas
Syndrome de
Denys-Drash
Syndrome de
Donnai-Barrow
Syndrome de
Fryns
Syndrome de
Jarcho-Levin
Dominante
11p13
WT1
Rare
Récessive
Inconnu
70 % des cas
Récessive
Inconnu
Plus de 80%
RécessiveDominante
Syndrome de
Simpson-
Récessive à l'X
Xq26
GPC3
Rare
Golabi-Behmel
Certains facteurs peuvent favoriser l’apparition de symptômes révélant une
hernie diaphragmatique congénitale, en augmentant la pression intraabdominale: obésité, grossesse, cyphoscoliose, constipation chronique, certaines
maladies du tissu conjonctif ou tout processus pathologique intra-abdominal
comme une poussée de pancréatite aiguë [39, 40, 41, 42,11]. John D.Horton et al
43
rapportent des facteurs de prédisposition dans 41% des cas incluant la grossesse,
le traumatisme, l’obésité, la constipation chronique et la toux chronique.
Dans notre série, 2 patients ont eu des facteurs prédisposant à type
d’asthme et de pneumopathie à répétition.
D-DIAGNOSTIC POSITIF :
1-Signes cliniques :
L’hernie diaphragmatique congénitale est une entité clinique rare chez
l’adulte, sa présentation clinique est très polymorphe et non spécifique, ce qui
pose de véritables problèmes diagnostiques.
Les hernies de Morgani se manifestent le plus souvent à la naissance,
rarement à l’enfance ou à l’âge adulte [13, 43,44, 45]. Elles sont souvent
asymptomatiques et restent longtemps latentes ou muettes expliquant leur
découverte fortuite sur une radiographie de thorax voire-même à l’autopsie
[46,47]. Cependant, dans 20 à 30 % des cas les patients présentent un inconfort
épigastrique, des douleurs abdominales, des nausées, une constipation ou, plus
rarement des troubles respiratoires (dyspnée, sensation d’oppression thoracique,
détresse respiratoire aiguë) [15,48, 49]. John D. Horton et al ont rapporté que
seulement 28% des patients porteurs d’hernies de Morgani étaient
asymptomatiques au moment du diagnostic, alors que 36% de malades avaient
des symptômes respiratoires, 37%
avaient des douleurs abdominales, 3%
avaient une dysphagie et 1% avaient une hypertension portale, et 1% avaient un
RGO.
44
Les hernies de Bochdalek sont découvertes au cours de la grande enfance
ou à l’âge adulte dans seulement 5 % des cas [50], soit de façon fortuite ou à
l’occasion d’une symptomatologie clinique non spécifique et polymorphe. En
effet, elles peuvent être révélées par :
 Des douleurs postprandiales souvent positionnelles, des vomissements,
une dysphagie.
 Des complications dans 46 % des cas à type d’ulcère gastrique,
perforation
gastrique, volvulus
gastrique, fistule colopleurale,
hémorragie du viscère hernié [51, 52, 53,54, 55,56].
 Des troubles respiratoires à type de douleur thoracique, de dyspnée, de
toux, d’épanchement pleural, ou de pneumopathie.
Dans notre série, l’HDC n’a été découverte de façon fortuite que chez une
malade à l’occasion d’une radiographie pulmonaire réalisée dans le cadre du
bilan préopératoire pour une cure chirurgicale d’une lithiase vésiculaire. Alors
que dans les 4 autres cas, l’hernie diaphragmatique a été révélée par une
sémiologie digestive associée dans 1 cas à une symptomatologie respiratoire.
2-Explorations paracliniques :
La radiographie thoracique est l’examen clé pour mettre en évidence une
HDC, les opacifications digestives viendront ensuite préciser le type d’organe
hernié, en cas de difficultés diagnostiques on peut faire appel à la TDM
thoracique ou à l’IRM.
La radiographie thoracique révèle des aspects radiologiques qui différent
selon le type de l’hernie diaphragmatique:
45
*Dans les hernies de Morgani, les clichés de face montrent une opacité
arrondie surmontant la coupole droite, au niveau de l’angle cardiophrénique
droit [57]. Les clichés de profil précisent le siège antérieur de la masse.
L’existence d’images gazeuses au sein de cette opacité signe la présence
d’organes creux.
*Dans la hernie de Bochdalek, le diagnostic est suspecté devant
la
présence d’une opacité homogène de siège postérolatéral effaçant la coupole
diaphragmatique ou une image hydroaérique ou aérique, unique ou multiple se
projettant au dessus du diaphragme.
La mise en place d’une sonde œsogastrique permet d’obtenir des images
évocatrices grâce à son repérage intrathoracique ou après ingestion d’un produit
iodé hydrosoluble [58].
L’opacification digestive (TOGD ou lavement baryté) est d’un apport
précieux pour le diagnostic permettant de mettre en évidence des organes
digestifs herniés en intrathoracique [Fig.24 et 25].
46
Fig.24 : lavement baryté montrant l’estomac, l’intestin grêle
et une partie du côlon herniés en intrathoracique droit [59].
47
Fig.25 : Opacification barytée du côlon et de sa portion herniée dans le thorax [60]
1. Contenu du sac herniaire ; 2. Collet herniaire.
48
L’échographie diaphragmatique trouve sa place lorsque les opacifications
ne sont pas concluantes, en montrant une solution de continuité de la coupole
diaphragmatique et la paroi d’organes digestifs au dessus du diaphragme [61].
Quoique non indispensable au diagnostic dans la majorité des cas, la TDM
permet de résoudre des problèmes de diagnostic dans certaines situations
trompeuses [62] mais aussi dans le cas où le contenu herniaire n’est pas de
nature digestive avec des opacifications non concluantes comme ce fut le cas
pour l’observation n°5 , elle permet aussi d’analyser précisément le contenu
herniaire [Fig.26 et 27].
Quant à l’IRM, elle permet de visualiser les organes herniés et leurs
rapports avec le diaphragme sur des coupes sagittales, médianes et paramédianes
[43] [Fig.28 et 29]. Elle montre une masse hyperintense en T1dont le signal
s’attenue sur les séquences T2 si la hernie a un contenu graisseux.
Dans la série rapportée par John D.Horton et al, la radiographie du thorax a
été réalisée dans 93% des cas, la TDM dans 47% des cas, les lavements au
produit de contraste dans 24%, l'imagerie par résonance magnétique (IRM)
dans 5% des cas.
Dans notre série, la radiographie thoracique a été largement évocatrice du
diagnostic
en
montrant
des
clartés
digestives
intra-thoraciques.
Les
opacifications digestives réalisées chez tous nos patients (TOGD, lavement
baryté) ont permis de confirmer le diagnostic et de faire le bilan des organes
herniés dans 4 cas. La TDM thoraco- abdominale a été réalisée dans un seul cas
chez qui les opacifications digestives n’étaient pas concluantes, et avait permis
de confirmer le diagnostic, l’IRM n’a été pratiquée chez aucun malade.
49
Fig. 26: TDM montrant une hernie diaphragmatique antérieure (flèche) [63].
50
Fig.27: TDM montrant une hernie de Bochdalek (flèche) [64].
51
Fig.28 : Hernie diaphragmatique par le foramen de Bochdalek (flèche) [65].
Le passage intrathoracique du contenu graisseux sous diaphragmatique est
bien visualisé dans le plan frontal. Le diaphragme est silhouetté entre la
graisse sous-diaphragmatique et la graisse sus- diaphragmatique.
52
Fig.29 : IRM en coupe sagittale: un large défect (flèche) au niveau du diaphragme
antérieur montrant un sac herniaire contenant la majeure partie du corps et
l'antrum gastrique, l’épiploon, et le côlon droit [44].
53
E-LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Le diagnostic différentiel des HDC se fait avec les tumeurs médiastinales
antérieures, le kyste pleuropéricardique, le pneumothorax incomplet, les
atélectasies pulmonaires ou le simple lipome en cas d’image opaque et
homogène. Dans d’autres cas, on éliminera les interpositions coliques
interhépatodiaphragmatiques, les bosses diaphragmatiques, les éventrations
diaphragmatiques et certaines hernies hiatales par roulement [66].
Le diagnostic différentiel scannographique se fait avec une éventration
diaphragmatique (continuité du muscle diaphragmatique conservée), avec un
lipome médiastinal de l’angle costo-vertébral (diaphragme adjacent intact).
F-LE TRAITEMENT :
Traitement est exclusivement chirurgical et a pour but de fermer le défect
afin d’éviter les complications. Différentes voies d’abord ont été utilisées. Le
choix de la technique chirurgicale, la résection ou non du sac herniaire, et
l’utilisation ou non de prothèse ont été l’objet de controverse de plusieurs
auteurs [44,67]. Par ailleurs le traitement chirurgical a bénéficié du progrès de la
cœlioscopie.
1-voies d’abord :
a- voie abdominale :
a-1 : La laparotomie :
Est la voie classique [14], l’incision est médiane sus ombilicale
remontant
jusqu’à l’appendice xiphoïde. Elle permet une exploration du
diaphragme controlatéral dans le même temps opératoire [68, 69].Le patient est
54
installé en position de décubitus dorsal, un épais coussin étant glissé sous le
thorax au niveau D10-D11. Dans cette position, l’exposition des coupoles et des
insertions postérieures du diaphragme est excellente. La paroi abdominale
antérieure représente habituellement le seul point d’appui antérieur pour amarrer
le bord antérieur du diaphragme.
a-2 : La laparoscopie :
Plus récemment, la laparoscopie a été proposée avec succès [70, 71, 72, 41,
73, 74,15]. Le patient est en position proclive, l’opérateur est placé entre les
jambes de l’opérateur [Fig.30]. L’emplacement des trocarts diffère d’une équipe
à une autre [21, 75,76]. JP Favre et al introduisent l’optique de 30° dans un
trocart de 10 mm au niveau de l’ombilic, un second trocart de 5 mm est placé
sur la ligne médioclaviculaire droite juste au-dessus de l’ombilic. Un troisième
trocart de 5 mm est introduit juste à gauche de la ligne xypho-ombilicale
[Fig.31] [60]. Le ligament falciforme peut être sectionné permettant d’abaisser
le foie et d’exposer le défect [41].
55
Fig.30 : laparoscopie : installation du patient [75]
56
Fig. 31 : Emplacement des trocarts [60]
57
b-voie thoracique :
b-1: La thoracotomie :
Le patient est installé en position de décubitus latéral sur le côté opposé à la
thoracotomie, un billot est glissé au-dessous du creux axillaire aide à l’ouverture
du thorax et évite les problèmes neurologiques. Le patient est abordé par une
thoracotomie postérolatérale passant par le 5ème espace intercostal du même
côté de la hernie. Le bras homolatéral est laissé pendant l’intervention hors de
la table et au dessus de l’épaule de façon à favoriser au maximum l’effacement
en avant et en haut de l’omoplate après la section ou désinsertion des muscles.
Un membre inferieur est contre la table, plié à 90° ; l’autre est en extension,
entre les deux : 1 drap plié est placé entre les deux membres inferieurs. La tête
repose sur un coussin dans l’axe du corps, l’opérateur se place derrière le
malade, l’aide se trouve en avant [Fig.32]. L’incision cutanée décrit un S
italique. Puis le muscle grand dorsal est sectionné, les digitations du grand
dentelé sont désinsérés, ensuite l’espace intercostal est ouvert par section des
muscles intercostaux en rasant le bord supérieur de la 6ème côte [77].
58
Fig.32 : Installation du patient lors d’une thoracotomie postérolatérale [76]
Ch : chirurgien, A1 : aide n°1, A2 : aide n°2, inst : instrumentiste, T1 :
table n°1, T2 : table n°2
59
b-2 : La thoracoscopie :
Le patient est en position de décubitus latéral opposé à la position de
l’hernie, un thoracoscope de 30° est introduit par un trocart de 12 mm sur la
ligne axillaire postérieure au niveau du 7è espace intercostal. Deux autres
trocarts sont introduits, un sur la ligne axillaire antérieure au niveau du 7è
espace intercostal, l’autre au niveau du 8è espace intercostal sur la ligne médioaxillaire [62] [Fig.33].
60
Fig.33 : Vue opératoire d’une thoracoscopie postéro-latérale [76]
61
2-L’exploration peropératoire [Fig.34, 35,36] :
L’exploration permet de retrouver l’orifice de la hernie en « gueule de four
». La réduction des organes herniés et la libération des brides sont réalisés. La
résection du sac est souhaitable mais souvent difficile, voire impossible à
gauche car le sac adhère au péricarde, dans ce cas là le sac est abandonné dans le
thorax après l’avoir sectionné au pourtour de l’orifice pour exposer les berges
musculaires du diaphragme.
62
Fig. 34 : Image peropératoire montrant le côlon transverse au niveau du défect
postérolatéral du diaphragme gauche [67].
B : Hernie de Bochdalek, S : Rate, C : côlon transverse.
63
Fig.35 : Vue coelioscopique [21]:
A: Défect antéro-médial (flèche) d'une hernie de Morgagni.
B : large défect gauche (flèches) d'une hernie de Bochdalek
avec cavité pleurale
64
Fig.36 : vue coelioscopique montrant une image opératoire de la cavité abdominale
montrant une hernie diaphragmatique de Bochdalek antérieure du foie [78]
65
3-Réparation diaphragmatique :
La fermeture de l’orifice herniaire peut se faire par des sutures simples
avec du fil non résorbable ou par la mise en place d’une prothèse [Fig.37, 38,39]
ou l’association des deux. La réparation diaphragmatique permet de restaurer
l'anatomie normale du diaphragme et de préserver le domaine des cavités
péritonéale et thoracique [21]. Au cours de la laparoscopie, le bord de la plaque
est fixé par application d’agrafes sur les berges de l’orifice grâce à un
applicateur de clips automatique à usage unique, articulé ou non (Endoclipt
Tyco Healthcare) ou par des points au fil résorbable. Les différents types de
prothèses employés sont: polypropylène, polytétrafluoroéthylène augmenté
(ePTFE) (dual mesh ; Gore médical, AZ, Flagstaff, Etats-Unis), Vypro (Vypro
II, Ethicon Endosurgery, Cincinnati, OH, Etats-Unis), Composix (C. R. Bard,
Inc, NJ, Etats-Unis), péricarde bovin (Tutopatch ; Tutogen médical,
Neunkirchen, Bavaria, DE, Etats-Unis), et Parietex (composé de Parietex ;
Sofradim, Trevoux, France) [79, 80, 81,82]. L’utilisation intrapéritonéale de la
maille de polypropylène a connu un succès [75], toutefois certaines
complications occasionnelles incluant la fistule intestinale, l’érosion d’organe en
intra-abdominal et le sepsis ont été rapportées [83,84]. La plupart des auteurs
préconisent la mise en place d’un drainage thoracique quelque soit la voie
d’abord [21,44].
66
Fig.37 : Fermeture de l’orifice herniaire par des points séparés
au fil non résorbable dans une hernie de Morgagni [60].
1. Côlon ; 2. Foie ; 3. Berges de l’orifice diaphragmatique.
67
Fig. 38: Fermeture du défect par des sutures sous laparoscopie [21]:
A : Diaphragme. B : Défect
Fig.39 : Fixation de polypropylène mesh [21]
68
4-Indications :
L’indication opératoire est justifiée dès que le diagnostic est posé, du fait
du risque de survenue de complications sévères [47,58].Certains auteurs prônent
l’abstention thérapeutique en cas de hernies asymptomatiques chez des
personnes âgées et tarées [85].
a-Choix de la voie d’abord :
La laparotomie a été la voie d’abord la plus pratiquée, cependant elle est
actuellement préférée pour les hernies de Morgani bilatérales et en cas de
complications (perforation, strangulation) [44,86, 87].Chin et Duchesne
rapportent que la voie transabdominale est difficile chez les sujets obèses [88].
Par ailleurs, la thoracotomie a été préférée par d’autres auteurs [86], ainsi
Dalokay Kiliç et al rapportent 16 cas d’hernies de Morgani abordés par
thoracotomie postérolatérale droite au niveau du 6è espace intercostal, avec une
évolution favorable [86]. D’autre part Comer et Clagett proposent la
thoracotomie pour les masses en avant du péricarde dont la nature n’a pas été
déterminée par les bilans paracliniques [89].Cette voie d’abord permet une
bonne exposition, une libération aisée des adhérences avec le péricarde, avec la
plèvre thoracique et avec les berges diaphragmatiques et une réparation
diaphragmatique facile [44,86]. Ces dernières années il a été démontré que la
laparoscopie et la thoracoscopie pouvaient être utilisées avec succès et sans
risque pour les patients [17, 21, 44,75, 87,90, 91, 92,93].Ces voies d’abord mini
invasives offrent une bonne exposition et une réparation aisée de la hernie. Elles
permettent aussi une réduction de la douleur et de l’iléus post-opératoire
[44,94].Néanmoins les contre indications de la thoracoscopie incluent les
69
adhérences pleuropulmonaires excessives, l’instabilité hémodynamique, la
strangulation et la perforation d’organes creux [90].
b-Résection ou non du sac :
La résection du sac reste un sujet de controverse. De nombreux auteurs
pensent que le sac herniaire ne doit pas être réséqué car il y’a un risque de
pneumomédiastin et de complications cardiovasculaires due à sa libération [71,
72,75], tandis que d'autres préfèrent une approche plus sélective et
recommandent d'enlever le sac seulement quand il est petit, ou sa libération peut
se faire sans risque [95,96] [Fig. 40].
70
Fig. 40 : Sac herniaire [60] :
1. Berge du diaphragme ;
2. Sac herniaire après réduction du contenu.
71
c-Fermeture simple ou renforcée
Atul Wadhwa et al préconisent pour les petits défects diaphragmatiques
(<3cm) des sutures simples avec du fil non résorbable. Pour des défects plus
larges, la réparation se fait par la mise en place de prothèse renforçant les
sutures afin d’éviter de provoquer une tension excessive après la réparation
[75,97]. La suture des grands défects a l'avantage d’offrir une surface plane pour
le placement de la maille, empêchant son extrusion par le défect [98].
Dans notre série tous les malades ont été opérés par laparotomie médiane
sus ombilicale. L’exploration de la cavité péritonéale à la recherche d’une
malformation était systématique. Après réintroduction des organes en
intrabdominal, la réparation du défect a été réalisée par des sutures simples sans
tension utilisant un fil non résorbable. Le sac n’a pas été réséqué. Aucun
drainage n’a été mis en place chez les patients.
G-LES SUITES POST-OPERATOIRES :
Les
complications
post-opératoires
sont
rares
dans
les
hernies
diaphragmatiques simples. Cependant la mortalité est de 20 à 32 % dans les cas
d’intervention en urgence pour une complication aigue [58]. Dans notre série,
les suites opératoires étaient simples chez nos patients et la durée
d’hospitalisation était d’une semaine, l’évolution à court terme était favorable
chez tous nos malades, par ailleurs nous ne disposons d’aucune information sur
leur devenir à long terme.
72
Conclusion
73
Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte sont rares, leur
symptomatologie est très polymorphe et non spécifique, contribuant au retard
diagnostic. La radiographie pulmonaire permet de suspecter le diagnostic, les
autres explorations (échographie, opacifications digestives, TDM ou même
IRM) permettent de le confirmer. Le traitement est chirurgical , permet une
évolution favorable dans la majorité des cas. Il a bénéficié ces dernières années
des progrès de la cœlioscopie.
74
Résumé
75
Résumé :
Titre : Les hernies diaphragmatiques congénitales de l'adulte, à propos de cinq cas,
expérience de la clinique chirurgicale "C".
Mots clés: - Hernies diaphragmatiques congénitales- Adulte - Diagnostic -Traitement
Auteur : Nassima Aït Boughaba
Les hernies diaphragmatiques congénitales (HDC) sont rares chez l’adulte. La
forme la plus fréquente est l’hernie de Morgani. Nous rapportons l’expérience de la
clinique chirurgicale "C" à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat à propos de 5 observations.
Matériel et méthodes : la série comprend 3 hommes et 2 femmes, l’âge moyen
est de 60 ans. Les signes digestifs (épigastralgies 1cas, RGO 1cas, subocclusion 1cas,
vomissements 1 cas) étaient révélateurs dans 4cas. Dans un cas la hernie était de
découverte fortuite. Les signes respiratoires étaient présents dans 2 cas.
Le Diagnostic a été suspecté sur une radiographie pulmonaire chez tous les
patients et confirmé par un TOGD (1cas), un lavement baryté (3cas), TDM (1cas). Les
patients ont été abordés par la laparotomie médiane, il s’agissait d’une hernie de
Morgani 3cas, d’une hernie de Bochdalek 1cas, d’une hernie de Larrey 1cas. Le geste
chirurgical a compris la réintroduction en intra-abdominal des organes herniés et une
suture de la brèche diaphragmatique. L’évolution était favorable.
Discussion : Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte ont une
symptomatologie polymorphe et non spécifique. La radiographie pulmonaire permet
souvent de faire le diagnostic, les opacifications digestives permettent de reconnaître
les organes herniés. Le traitement chirurgical consiste en la réparation du défect ; la
laparotomie est la voie la plus utilisée. La laparoscopie et la thoracoscopie ont été
utilisées par certaines équipes.
Conclusion : Les HDC sont de révélation tardive chez l’adulte. L’observation
attentive de la radiographie pulmonaire permet de suspecter le diagnostic. La prise en
charge chirurgicale rapide permet une évolution favorable dans la majorité des cas.
76
Summary:
Title : Congenital diaphragmatic hernias about five cases, experiment of the surgical
clinic "c".
Keywords: - Congenital diaphragmatic hernias -Adult -Diagnosis-Treatment
Autor : Nassima Aït Boughaba
The congenital diaphragmatic hernias (CDH) are rare at the adult’s. The most
frequent form is the hernia of Morgani. We report the experiment of the surgical clinic
« C » at the Ibn Sina Hospital of Rabat in connection with 5 observations.
Material and methods: the series includes 3 men and 2 women, the average
Age is 60 years. The digestive signs (epigastralgies 1 case, RGO 1case, subocclusion 1
case, vomiting 1 case) were revealing in 4 cases. In one case the hernia was of
fortuitous discovery. The respiratory signs were present in 2 cases.
The Diagnosis was found on a pulmonary radiography among all patients and
was confirmed by a TOGD (1 case), a rectal injection baryta (3 cases), TDM (1 case).
The patients were approached by the median laparotomy; it was about a hernia of
Morgani 3cases, a hernia of Bochdalek 1case, a hernia of Larrey 1case. The surgical
gesture included the re-introduction in intra_abdominal hernia bodies and a joining of
the diaphragmatic breach. The evolution was favorable.
Discussion: The congenital diaphragmatic hernias at the adult’s have a
polymorphic and nonspecific symptomatology. Pulmonary radiography often makes it
possible to make the diagnosis; the digestive opacifying makes it possible to recognize
hernia bodies. The surgical treatment consists of repairing the defect; the laparotomy is
the most used way. The laparoscopy and the thoracoscopy were used by certain teams.
Conclusion: The CDH are of late revelation at the adult’s. The attentive
observation of pulmonary radiography allows to follow the diagnosis. The fast surgical
assumption of responsibility allows a favorable evolution in the majority of the cases.
77
‫ملخص‪:‬‬
‫العنوان‪ :‬فتوق الحجاب الحاجز الخمقية عند البالغين‪ ،‬بخصوص خمس حاالت‪ ،‬تجربة المصحة الجراحية "ج"‪.‬‬
‫الكممات الرئيسية ‪ - :‬فتوق الحجاب الحاجز الخمقية ‪ -‬كيل‪ -‬تشخيص‪ -‬عالج‬
‫المؤلف‪ :‬نسيمة أيت بوغابة‬
‫إن فتوق الحجاب الحاجز الخمقية ىي إصابة نادرة عند البالغين‪ .‬النوع األكثر شيوعا ىو فتق‬
‫"موركاني"‪ .‬نسترجع تجربة المصحة الجراحية "ج" في مستشفى ابن سينا بالرباط بخصوص خمس‬
‫حاالت‪.‬‬
‫الوسائل و األساليب‪ :‬تضم السمسمة ثالث رجال و امرأتين‪،‬متوسط العمر ىو ستون عاما‪ ،‬مكنت‬
‫األعراض المعدية المعوية (آالم فوق المعدة حالة واحدة‪ ،‬االرتداد المعدي البمعومي حالة واحدة‪ ،‬انسداد‬
‫فوقي حالة واحدة‪ ،‬التقيؤ حالة واحدة ) من الكشف عن أربع حاالت بينما كان تشخيص الفتق عن طريق‬
‫الصدفة في حالة واحدة ‪ .‬وجدت األعراض التنفسية في حالتين‪ .‬تم التشخيص عن طريق صورة إشعاعية‬
‫لمصدر عند جميع المرضى أكدتو وجبة البار يوم (حالة واحدة) ‪ ،‬وحقنة شرجية الباريوم (‪3‬حاالت)‪،‬‬
‫التصوير المقطعي المحو سب ( حالة واحدة)‪ .‬تمت معالجة جميع المرضى عن طريق عممية فتح‬
‫البطن‪،‬يتعمق األمر بثالث حاالت من فتق موركاني ‪ ،‬حالة واحدة من فتق بورداالك و حالة واحدة من‬
‫فتق الري‪ .‬شمل التدخل الجراحي إعادة األعضاء المنزلقة داخل البطن و غمق الفجوة‪.‬كان تطور الفتوق‬
‫ايجابيا‪.‬‬
‫مناقشة‪ :‬إن أعراض فتوق الحجاب الحاجز الخمقية متنوعة و غير محددة‪.‬يسمح التصوير‬
‫اإلشعاعي لمصدر من التشخيص بينما يسمح تضميل الجياز اليضمي من معرفة األعضاء المنزلقة‪.‬‬
‫العالج جراحي يسمح بترميم فتحة البطن‪.‬عممية فتح البطن ىي األكثر استعماال‪ ،‬تم استعمال العالج‬
‫بالمنظار من قبل بعض الفرق‪.‬‬
‫خالصة‪ :‬إن فتوق الحجاب الحاجز الخمقية تظير متأخرة عند الكيل‪ .‬المالحظة الدقيقة لمتصوير‬
‫اإلشعاعي لمصدر تسمح من االشتباه في التشخيص‪ .‬العالج الجراحي السريع يمنح تطو ار ايجابيا في‬
‫اغمب الحاالت‪.‬‬
‫‪78‬‬
Bibliographie
79
[1]
J.-P. Favre, P. Favoulet, N. Cheynel, L. Benoit.Traitement chirurgical
des éventrations diaphragmatiques.EMC-Chirurgie 2 (2005) 235–241.
[2]
Puri, P. and P. Dewan, Historical review, in Congenital diaphragmatic
hernia, P . Puri, Editor. 1989, Karger: Basel. p. 1-6.
[3]
Puri, P. and T. Wester, Historical aspects of congenital diaphragmatic
hernia. Pediatr Surg Int, 1997. 12(2-3): p. 95-100.
[4]
Salacin S, Alper B, Cekin N, Gulmen MK: Bochdalek hernia in
adulthood: a review and autopsy case report. J Forensic Sci.1994,
39(4):1112-1116.
[5]
Campanale, R.P., Hypoplasia of the lung associated with congenital
diaphragmatic hernia. Ann Surg, 1955. 142: p. 176-189.
[6]
Areechon, W. and L. Reid, Hypoplasia of lung with congenital
diaphragmatic hernia. Br Med J, 1963. 26: p. 230-233.
[7]
Rowe, M.I. and M.L. Uribe, Diaphragmatic hernia in the newborn
infant: blood gas and pH considerations. Surg, 1971. 70(5): p. 758-761.
[8]
Bartlett, R.H., et al., Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)
cardiopulmonary support in infancy. Trans Am Soc Artif Intern Organs,
1976. 22(80-93).
[9]
C.Coste, P.Jouvencel, C.Debuch, C.Argote, F.Lavrand, H.Feghali,
O.Brissaud .les hernies diaphragmatiques congénitales de révélation
tardive :difficultés diagnostiques à propos de deux cas .Archives de
pédiatrie11,2004,929-931 .
80
[10]
Daou R,Serhal S,Jureidini F et al.Hernie rétro-costo-xyphoidienne de
l’adulte .à propos de 3 observations .chirurgie1992 ;118 :59-62.
[11]
Lev-Chelouche D, Ravid A, Michowitz M, Klausner JM, Kluger Y.
Morgagni hernia: unique presentations in ederly patients. J Clin
Gastroenterol 1999 ; 28 : 81-82
[12]
Perrotin J, Moreaux J. Chirurgie du diaphragme. Paris : Masson, 1965.
[13]
Cullen ML, Klein MD, Philipart AI. Congenital diaphragmatic hernia.
Surg Clin North Am 1985 ; 65 : 1115-1138.
[14]
Moreaux J. Hernies diaphragmatiques de l’adulte. Rev Prat 1997 ; 47 :
277-281.
[15]
Rau HG, Schardey HM, Lange V. Laparoscopic repair of a Morgagni
hernia. Surg Endosc 1994 ; 8 : 1439-1442.
[16]
Ketonen P, Mattila SP, Mattila T, Jarvinen A. Surgical treatment of
Hernia through the foramen of Morgagni.Acta Chir Scand 1975 ; 141 :
633-636.
[17]
John D. Horton . Luke J. Hofmann .Stephen P. Hetz Presentation and
management of Morgagni hernias in adults: a review of 298 cases. Surg
Endosc (2008) 22:1413–1420.
[18]
LIU LiGuo, XU YiYao, MAO YiLei, SANG XinTing, YANG ZhiYing,
LU Xin, ZHONG ShouXian & HUANG JieFu. Adult congenital
diaphragmatic hernia of the liver:a rare case report. SCIENCE CHINA
Life Sciences. February 2010 Vol.53 No.2: 204–206.
81
[19]
Heaton ND, Adam G, Howard ER. The late presentation of
posterolateral congenital diaphragmatic hernia. PostgradMed J 1992 ;
68: 445-448.
[20]
A-P. Esquis , L. Osmak, P. Ognois, P. Goudet, P. Cougard Rein
thoracique : origine congénitale ou traumatique ? Annales de chirurgie
131 (2006) 276–278.
[21]
Chinnusamy
Rajapandian.
Palanivelu.
Muthukumaran
Vennapusa
Rangarajan .Subbiah
Amar.Ramakrishnan
Parthasarathi.
Laparoscopic repair of adult diaphragmatic hernias and eventration with
primary sutured closure and prosthetic reinforcement: a retrospective
study. Surg Endosc (2009) 23:978–985.
[22]
B-J. Saada, S. Parat, S. Delahaye, J. Bourbon, A. Benachi Hernie de
coupole diaphragmatique encyclopédie médicochirurgicale.5-031-A-30.
[23]
PP.sundraram,RT Kamble,R Joshi, J.Hardikar,JM Joshi. Bochdalek
hernia presentation in an adult.JAPI,1996;44:2-3.
[24]
KREMPF M, GIRON J : Anatomie et embryologie du diaphragme.
Pathologie du diaphragme chez l’enfant. In: Le diaphragme. Sauramps
Medical, 1996:51-61.
[25]
Hardwigsen
F .Femme
de
45ans
de
l’ile de
la
reunion.
J
chir2000 ;137 :113-117.
[26]
Torfs, C.P et al., A population-based study of congenital diaphragmatic
hernia .Teratol,1992. 46(6): p. 555-565.
82
[27]
Passarge, E., H. Halsey, and J. German, Unilateral agenesis of the
diaphragm. Hum Genet, 1968. 5(3): p. 226-230.
[28]
Crane, J.P., Familial congenital diaphragmatic hernia: prenatal
diagnostic approach and analysis of twelve families. Clin Genet, 1979.
16(4): p. 244-252.
[29]
Frey, P., et al., Familial congenital diaphragmatic defect : transmission
from father to daughter. J Pediatr Surg, 1991. 26(12): p. 1396-1398.
[30]
Janik, J.P., et al., Familial occurrence of congenital diaphragmatic hernia
: father-to-son inheritance. Pediatr Surg Int, 1996. 11(2-3): p. 169-171.
[31]
Warkany, J. and C.B. Roth, Congenital malformations induced in rats by
maternal vitamin A deficiency. Proc Soc Exp Biol Med, 1948. 35: p. 111.
[32]
Mendelsohn.C, et al. Function of the retinoic acid receptors (RARs)
during development (II). Multiple abnormalities at various stages of
organogenesis in RAR double mutants. Development, 1994. 120(10): p.
2749-2771.
[33]
Major, D., et al., Retinol status of newborn infants with congenital
diaphragmatic hernia. Pediatr Surg Int, 1998. 13(8): p. 547-549.
[34]
Wolff, G., Familial congenital diaphragmatic defect: review and
conclusions. Hum Genet, 1980. 54(1): p. 1-5.
[35]
A.F.Scharli. Congenital diaphragmatic hernia: studies on outcome and
etiology .pediatr surg Int (1998) 13:541.
83
[36]
Enns G, Cox V, Goldstein R et al (1998) congenital diaphragmatic
defects and associated syndromes, malformations, and chromosome
anomalies: a retrospective study of 60 patients and literature review .Am
J Med Genet 79:215-225.
[37]
Kohei Otake . Keiichi Uchida . Mikihiro Inoue .Yuhki Koike. Kohei
Matsushita . Chikao Miki .Takashi Sugiyama . Masato Kusunoki.
Congenital diaphragmatic hernia with a pure duplication of chromosome
1q: report of the first surviving case. Pediatr Surg Int (2009) 25:827–
831 .
[38]
www.wikipedia.org
[39]
Riquet M,Faillon JM,Le Pimpec-Barthes F,Badia A .kyste pleuro
péricardique
et
hernie
diaphragmatique
rétro-costoxiphoidienne
.J.Chir.thora. cardio-vasc.1997 :n°1-2 ;71-73S .
[40]
Desurmont,D.Tariel,G.Magnin,F.Pierre.Hernie
diaphragmatique
maternelle pendant la grossesse à propos de 2 cas.J Gynecolobstet Biol
Reprod 2005 ;34(cahier1) :711-715.
[41]
Pissas A,Fourquet JP, Bodin JP,Guidicelli H, Dupre A . les hernies
rétrocostoxyphoidiennes étranglées.Revue de la littérature à propos de
deux cas.Jchir 1980 ;11 :175-82.
[42]
Lima M, Domini M, Libri M, Morabito A, Tani G, Domini R.
Laparoscopic repair of Morgagni-Larrey hernia in a child. J Pediatr Surg
2000 ; 35 : 1266-1268.
84
[43]
Yildirim B,Ozaras R,Tahan V et al.Diaphragmatic Morgagni hernia in
adulthood:correct preoperative diagnosis is possible with newer imaging
techniques.Acta chir Belg 2000;100:31-33.
[44]
L. A. Arráez-Aybar, C. C. González-Gómez and A. J. Torres-García.
Morgagni-Larrey parasternal diaphragmatic hernia in the adult. REV
ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 101. N.° 5, pp. 357-366, 2009.
[45]
Bingham JAW. Herniation through congenital diaphragmatic defects. Br
J Surg 1959 ; 47 : 1-15.
[46]
Pokorny WJ,MCGILL CW, HABERG FJ.Morgani hernia during
infancy: presentation and associated anomalies. J.Pediatr. surg.1 984;
19: 394-397.
[47]
Sehli sarra,Alila Selma,Moussa Haddad Najet,Hammami Nadia,Mzabi
hèla,Daghfous
Mohammed
Habib.Les
hernies
diaphragmatiques
malformatives de l’adulte, à propos de 3cas. La Tunisie médicale-Tome
80-n°3 2002 ;162-165.
[48]
Schneidau A, Baron HJ, Rosin RD. Morgagni revisited: a case of
intermittent chest pain. Br J Radiol 1982 ; 55 :238-240.
[49]
Wong NA, Dayan CM, Virjee J, Heaton KW. Acute respiratory Distress
secondary to Morgagni diaphragmatic herniation (non adult). Postgrad
Med J 1995 ; 71 : 39-41.
[50]
Osebold WR, Soper RT. Congenital posterolateral diaphragmatic hernia
past infancy. Am J Surg 1976 ; 131 :748-754.
85
[51]
Fingerhut A, Baillet P, Oberlin PH, Ronat R. More on congenital
diaphragmatic hernia in the adult (letter). Int Surg 1984 ; 69 : 182-183.
[52]
Heykal Bedioui, Zoubeir Bensafta. Volvulus gastrique : diagnostic et
prise en charge therapeutique Presse Med. 2008; 37: e67–e76.
[53]
Arimont JM,Ramoissiaux L,Majerus B.Cure laparoscopique d’une
hernie rétrocostoxyphoidienne compliquée d’une occlusion par volvulus
gastrique intrathoracique.Ann chir 1998;52:660-4.
[54]
Chui PP, Tan CT. Sudden death due to incarcerated Bochdalek hernia in
an adult.Ann Acad Med Singapore1993;22: 57-60.
[55]
Karanikas ID, Dendrinos SS, Liakakos TD, Koufopoulos IP.
Complications of congenital posterolateral diaphragmatic hernia in the
adult. Report of two cases and literature review. J Cardiovasc Surg
1994; 35 : 555-558.
[56]
Miller BJ, Martin IJ. Bochdalek hernia with hemorrhage in an adult. Can
J Surg 1993 ; 36 : 476-478.
[57]
FRIKHA Mohamed Foued-MESEDDI Mohamed Akram-KALLEL
Wassim-GARGOURI
Faouzi-AFFES
Najmeddine-BEYROUTI
Mohamed Issam.les hernies diaphragmatiques congénitales de l’adulte: à
propos de six cas. LATUNISIE MEDICALE-Tome 80- N°2 2002 ; 7477.
86
[58]
M.I. Beyrouti, R.Beyrouti, M.Benamar, N. Affes, N.Dhieb, K.Bensalah,
B.Abid, A. Ghorbel.les hernies diaphragmatiques congénitales de
l’adulte-à propos de 8 cas. Médecine du Maghreb.Juillet /août2009n°168.
[59]
Wg Cdr A Alam, Gp Capt BN Chander.Adult Bochdalek Hernia. MJAFI
Vol. 61, No. 3, 2005 : 284-286.
[60]
JP Favre.O Hagry.N Cheynel. Traitement chirurgical des hernies
diaphragmatiques rares. Encyclopédie Médico-Chirurgicale 2002 : 40247.
[61]
L sahnoun,A ksia,R jouini,K maazoun,M mekki,I krichene,M belghiti,A
nouri.les hernies rétroxostoxyphoidiennes chez l’enfant : à propos de 7
cas.Archives de pédiatrie13(2006)1316-1319.
[62]
NEWTON ACS WONG, COLIN M DAYAN,JIM VIRJEE,KENNETH
W HEATON.Acute respiratory distress secondary to Morgagni
diaphragmatic herniation in an adult.Postgrad Med J 1995;71:39-54.
[63]
Abhilash Joseph Paily MRCS. A Case of Obstructed Morgagni Hernia.
The Internet Journal of Surgery 2009: Volume 19 Number 2.
[64]
Stamatis Katsenos, M.D., Ioannis Kokkonouzis, M.D., Stefanos
Lachanis, M.D., and Kostas Psathakis, M.D. Citation: Katsenos S,
Kokkonouzis I, Lachanis S, Psathakis K. Right-sided Bochdalek hernia
presenting as a solitary pulmonary nodule. Radiology Case Reports.
2008; 2:114.
87
[65]
L. Monnier-Cholley, L. Arrivé. Imagerie par résonance magnétique
thoracique. EMC-Pneumologie 2 (2005) 1–8.
[66]
M .Faik, A.Halhal, M.Oudanane, S.Baroudi, A.Tounsi.Hernie Retroxosto-xyphoidienne
de
revelation
tres
tardive.
Médecine
du
Maghreb1996 n°58 :32-34.
[67]
Ameet Kumar, Vikas Maheshwari1, TS Ramakrishnan and Samaresh
Sahu . Caecal perforation with faecal peritonitis – unusual presentation
of Bochdalek hernia in an adult: a case report and review of literature
World Journal of Emergency Surgery 2009, 4:16.
[68]
Kimmelstiel FM, Holgersen LO, Hilfer C. Retrosternal (Morgagni)
hernia with small bowel obstruction secondary to a Richter’s
incarceration. J Pediatr Surg 1987; 22: 998-1000.
[69]
Thomas GG,Clitherow NR. Herniation through the foramen of
Morgagni in children.Br J Surg 1977; 64:215-217.
[70]
Goergacopulo P, Franchella A, Mandrioli G, Stancanelli V, Perucci A.
Morgagni-Larrey hernia correction by laparoscopic surgery. Eur J
Pediatr Surg 1997 ; 7 : 241-242.
[71]
Huntington TR. Laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of a
hernia of Morgagni. J Laparoendosc Surg 1996 ; 6 : 131-133.
[72]
Kuster GG, Kline LE, Garzo G. Diaphragmatic hernia through the
foramen of Morgagni: Laparoscopic repair case report. J Laparosc
Endosc Surg 1992 ; 2 : 93-100.
88
[73]
NewmanL,EubanksS,McFarlandB, LucasG.Laparoscopic diagnosis and
treatment of Morgagni hernia.Surg Laparosc Endosc 1995 ; 5 : 27-31.
[74]
Orita M, Okino M, Yamashita K, Morita N, Esato K. Laparoscopic
repair of a diaphragmatic hernia through the foramen of Morgagni. Surg
Endosc 1997 ; 11 : 668-670.
[75]
Atul Wadhwa, Jasti B.K. Surendra, Anil Sharma, Rajesh Khullar,
Vandana Soni, Manish Baijal and Pradeep K. Chowbey, Laparoscopic
Repair of Diaphragmatic Hernias: Experience of Six Cases. ASIAN
JOURNAL OF SURGERY VOL 28 • NO 2 • APRIL 2005.
[76]
Pascal Dumont et Pierre Dupont, service de chirurgie thoracique, la
vidéothoracoscopie. CHU de Tours. Avril 2005.
[77]
www.ifsi.chhyeres.fr/.../VOIES_ABORD_THORAX_MEDIASTIN.pdf
[78]
Farhan Rashid, Ramakrishna Chaparala, Javed Ahmed and SyedY
Iftikhar. Atypical right diaphragmatic hernia (hernia of Morgagni),
spigelian hernia and epigastric hernia in a patient with Williams
syndrome: a case report. Journal of Medical Case Reports 2009, 3:7.
[79]
Mouroux J, Venissac N, Alifano M, Padovani B.Morgagni hernia and
thoracic deformities. Thorac Cardiovasc Surg 2003;51:44–45
[80]
Settembre A, Cuccurullo D, Pisaniello D et al (2003) Laparoscopic
repair of congenital diaphragmatic hernia with prosthesis: a case report.
Hernia 7:52–54.
89
[81]
Marin-Blazquez AA, Candel MF, Parra PA et al (2004) Morgagni
hernia: repair with a mesh using laparoscopic surgery. Hernia 8:70–72.
[82]
Yavuz N, Yigitbasi R, Sunamak O et al (2006) Laparoscopic repair of
Morgagni hernia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 16:173–176.
[83]
Leber GE, Garb JL, Alexander AI, et al. Long term complications
associated with prosthetic repair of incisional hernias. Arch Surg
1998;133:378–82.
[84]
Schnieder R, Herington JL Jr, Ganada AM. Marlex mesh in repair of
diaphragmatic defect later eroding into the distal esophagus and
stomach. Am Surg 1979; 45:337–9.
[85]
Kukcuolu I, Eroglu A, Karaoglanglu N et al. Diagnosis and surgical
treatment of Morgagni hernia: report of three cases.Surg Today
2003;33(7):525-8.
[86]
Dalokay Kiliç, Aydın Nadir, Egemen Doner, S, evket Kavukc¸u, Murat
Akal,Nezih ozdemir, Hadi Akay, I˙lker Okten. Transthoracic approach
in surgical management of Morgagni hernia. European Journal of
Cardio-thoracic Surgery 20 (2001) 1016–1019.
[87]
J. Pfannschmidt, H. Hoffmann, H. Dienemann. MORGAGNI HERNIA
IN ADULTS: RESULTS IN 7 PATIENTS. Scandinavian Journal of
Surgery 93: 77–81, 2004.
[88]
Chin EF, Duchesne ER. Parasternal defect. Thorax 1955;10:214–219.
90
[89]
Comer TP, Clagett OT. Surgical treatment of hernia of the foramen of
Morgagni. J Thorac Cardiovasc Surg 1966;52:461–468.
[90]
Masafumi Yamaguchi MD, Hiroyuki Kuwano MD, Makoto Hashizume
MD, Kenji Sugio MD,1 Keizo Sugimachi MD,and Yasuhiro Hyoudou
MD. Thoracoscopic Treatment of Bochdalek Hernia in the Adult: Report
of a Case. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2002; Vol.8, N°2.
[91]
D. O. Kavanagh, R. S. Ryan, R. Waldron.Acute Dyspnoea Due to an
Incarcerated Right-Sided Bochdalek’s HerniaActa Chir Belg, 2008, 108,
604-606.
[92]
J.M.Sherigar,A.D.Dalal,J.R.Patel.Laparoscopic repair of a Morgagni
Hernia.Journal of Minimal Access Surgery.June2005;volume 1issue 2.
[93]
Nguyen T. Liem, MD, PhD, Le A. Dung, MD, Lo Q. Nhat, MD, and
Nguyen Q. Ung, MD. Thoracoscopic Repair for Right Congenital
Diaphragmatic Hernia. JOURNAL OF LAPAROENDOSCOPIC &
ADVANCED SURGICAL TECHNIQUES.Volume 18, Number 4,
2008.
[94]
Fraser J D, Craft R O, Harold K L, et al. Minimally invasive repair of a
congenital right-sided diaphragmatic hernia in an adult. Surg Laparosc
Endosc Percutan Tech, 2009, 19: e5–e7.
[95]
Vanclooster P, Lefevre A, Nijs S, de Gheldere C (1997) Laparoscopic
repair of a Morgagni hernia. Acta Chir Belg 97:84–85.
91
[96]
Greca G, Fisichella P, Greco L et al (2001) A new simple laparoscopicextracorporeal technique for the repair of a Morgagni diaphragmatic
hernia. Surg Endosc 15:99.
[97]
Thoman DS, Hui T, Phillips EH (2002) .Laparoscopic diaphragmatic
hernia repair. Surg Endosc 16:1345–1349.
[98]
Palanivelu C, Jani KV, Senthilnathan P, Parthasarathi R, Madhankumar
MV, Malladi VK (2002) Laparoscopic sutured closure with mesh
reinforcement of incisional hernias. Hernia 11:223–228.
92
Serment
d'Hippocrate
Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je
m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.

Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur
sont dus.

Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de
mes malades sera mon premier but.

Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les
nobles traditions de la profession médicale.

Les médecins seront mes frères.

Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune
considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et
mon patient.

Je maintiendrai le respect de la vie humaine dés la conception.

Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales
d'une façon contraire aux lois de l'humanité.

Je m'y engage librement et sur mon honneur.
‫قسى أبقراط‬
‫بسم هللا الرحمان الرحيم‬
‫أقسم باهلل العظيم‬
‫فً ْذِ انهحظت انتً ٌتى فٍٓا قبٕنً عضٕا فً انًُٓت انطبٍت أتعٓذ عالٍَت‪:‬‬
‫‪ ‬بأٌ أكرس حٍاتً نخذيت اإلَساٍَت‪.‬‬
‫‪ٔ ‬أٌ أحترو أساتذتً ٔأعترف نٓى بانجًٍم انذي ٌستحقَّٕ‪.‬‬
‫‪ٔ ‬أٌ أيااا س يُٓتااً باإاضم يااٍ رااًٍري ٔصاارفً ضاااعال ااحت يرٌضااً ْااذفً‬
‫األٔل‪.‬‬
‫‪ٔ ‬أٌ ال أفشً األسرا انًعٕٓدة إنً‪.‬‬
‫‪ٔ ‬أٌ أحافظ بكم يا نذي يٍ ٔسائم عهى انشرف ٔانتقانٍذ انُبٍهت نًُٓت انطب‪.‬‬
‫‪ٔ ‬أٌ أعتبر سائر األطباء إخٕة نً‪.‬‬
‫‪ٔ ‬أٌ أقاإو باإاضبً َحاإ يرراااي بااذٌٔ أي اعتبااا دٌُااً أٔ ٔطُااً أٔ عرقااً أٔ‬
‫سٍاسً أٔ اضتًاعً‪.‬‬
‫‪ٔ ‬أٌ أحافظ بكم حزو عهى احتراو انحٍاة اإلَساٍَت يُذ َشأتٓا‪.‬‬
‫‪ٔ ‬أٌ ال أسااتعًم يعهٕياااتً انطبٍاات بطرٌااب ٌضاار بحقاإه اإلَساااٌ يًٓااا القٍا يااٍ‬
‫تٓذٌذ‪.‬‬
‫‪ ‬بكم ْذا أتعٓذ عٍ كايم اختٍا ٔيقسًا بشرفً‪.‬‬
‫وهللا على ما أقىل شهيد‪.‬‬

c<^‡ <›ÿ¬<˘<`.^vfâ <k._<`.c<^‡j‹ÿ¬<^€< <›Í`£]<›Íÿ

Transcription

Documents pareils

Test clinique - Les réponses

Case report - African Journals Online (AJOL)

droite post traumatique de decouverte tardive.

A B E D C SITUER UN POINT C A D E F B SUR UNE FEUILLE

Liste des articles bibliographiques bibliographiques

Manipulation vertébrale et hernie discale : une approche rationnelle

LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE de la HERNIE DISCALE

A propos d`un cas traité d`une hernie diaphragmatique congénitale

Rupture diaphragmatique chez un nourrisson : à propos d`un

a propos de deux cas pediatriques en afrique sub saharienne