PREINSCRIPTIONS MARATHON DE BERLIN 2017
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PREINSCRIPTIONS MARATHON DE BERLIN 2017
Bulletin de pré-inscription MARATHON DE BERLIN 2017 THOMAS COOK MARATHON - 2 Place de la Comédie - BP 31113 - 34008 MONTPELLIER CEDEX 01 Tel : 04 67 91 31 80 - Fax : 04 67 91 31 87 - email : [email protected] (Une fiche par coureur) □ M □ NOM*………………………………………………………… F Prénom*……………………………………………………. Date de Naissance :* JJ/MM/AAAA ______ / ______ / ______________ Adresse*……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Ville…………………………………………………………… Tél. domicile ou portable*……………………………………. Code postal* ……………………… Tél. travail…………………………… email*………………………………………………….@........................................................ --------------------------------------------Règlement soit par chèque à l’ordre de Thomas Cook Marathon, soit par carte bancaire. Indiquez ci-dessous votre N° de Carte de crédit et sa validité, ainsi que les 3 chiffres crypto Détenteur de la carte: NOM*………………………………………… Prénom*……………………………………………… N°…………………………………………………… Validité* : Mois……… Année……………….. Crypto**…………… **3 derniers chiffres au dos de la carte Je souhaite faire une pré-inscription au Marathon de BERLIN 2017. J'autorise à cet effet un prélèvement de 300 euros sur ma carte de crédit dont le N'° est indiqué ci-dessus. Je recevrai sous dix jours confirmation de cette pré-inscription et mon N° de réservation (sous réserve de disponibilité). Je recevrai dans le courant du mois de novembre 2016 le bulletin d'inscription au voyage et les conditions tarifaires pour mon inscription définitive au marathon. J'ai bien noté que le dossard ne pouvait pas être vendu seul sans les prestations liées au voyage. Si je souhaite annuler ou ne pas donner suite à cette pré-inscription après le 15 décembre 2016, mon acompte ne sera plus remboursable. Mode d'emploi: Imprimez le bulletin, le remplir et nous le retourner par mail à l'adresse : [email protected], uniquement, ou par fax au 04 67 91 31 87. Les pré-inscriptions ne concernent que les coureurs, les accompagnants s'inscriront à la parution de la brochure en novembre 2016, avec le choix du voyage. * ces champs doivent être impérativement complétés Signature (obligatoire)