IAHAIO PARIS 2016 – Traduction de la fiche d`inscription
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IAHAIO PARIS 2016 – Traduction de la fiche d`inscription
IAHAIO PARIS 2016 – Traduction de la fiche d’inscription Please complete this registration form once for each person registering. You can add more registrants to your cart on the next page. Fiche à compléter pour s’inscrire (1 par personne) Item Price Select Conference Registration Fees / Inscription à la Conférence - IAHAIO member full registration fee - EARLY BIRD rate register by 1 March Sales end 2016 – Mar 01 Membre IAHAIO Inscription tarif préférentiel jusqu'au 1 mars (3 jours) 12:00pm $210.00 - Non-member full registration fee - EARLY BIRD rate register by 1 March 2016 Non-membre Inscription tarif préférentiel jusqu’au 1 er Mars (3 jours) Sales end Mar 01 12:00pm $245.00 - Student full registration fee - EARLY BIRD rate register by 1 March Etudiant Inscription tarif préférentiel jusqu’au 1er Mars (3 jours) Sales end Mar 01 12:00pm $175.00 - IAHAIO member full registration fee - normal rate booked after 1 March 2016 Membre IAHAIO Inscription tarif préférentiel après 1 mars (3 jours) Sales start $250.00 Not Mar 01 Started 12:00am - Non-member full registration fee - normal rate booked after 1 March 2016 Sales start $285.00 Not Non-membre Inscription tarif préférentiel après 1er Mars (3 jours) Mar 01 Started 12:00am - Student full registration fee - normal rate booked after 1 March 2016 Etudiant Inscription tarif préférentiel après 1er Mars ( 3 jours) - IAHAIO member one-day registration rate - 11 July only Membre IAHAIO Inscription 1 jour – 11 juillet uniquement $100.00 - IAHAIO member - one day registration rate - 12 July only Membre IAHAIO Inscription 1 jour – 12 juillet uniquement $100.00 - IAHAIO member - one day registration rate - 13 July only Membre IAHAIO Inscription 1 jour – 13 juillet uniquement $100.00 - Non-member - one day registration rate - 11 July only Non-Membre IAHAIO Inscription 1 jour – 11 juillet uniquement $120.00 - Non-member - one day registration rate - 12 July only Non-Membre IAHAIO Inscription 1 jour – 12 juillet uniquement $120.00 - Non-member - one day registration rate - 13 July only Non-Membre IAHAIO Inscription 1 jour – 13 juillet uniquement $120.00 Social Events Sales start $200.00 Not Mar 01 Started 12:00am IAHAIO PARIS 2016 – Traduction de la fiche d’inscription Attendance at Welcome Reception is included in all full registration fees, but please let us know if you will attend the Reception to assist with our planning. All other Social Events are excluded from the registration fee and should be purchased separately below Les évènements La participation à la Réception d’Accueil est incluse dans le montant de l’inscription. Toutefois, pour des raisons d’organisation, vous devez vous nous confirmer votre venue. Les autres évènements ne sont pas inclus dans l’inscription et les billets doivent être achetés séparément. I plan to attend the Welcome Reception at Forest Hill Hotel, 10 July Je participerai à la Réception d’Accueil qui se tiendra au Forest Hill le 10 juillet Il n’y a pas de coût supplémentaire mais préciser nous si vous participerez ou non. Si vous souhaiter venir avec une personne non inscrite à la conférence, vous devez acheter un tickect pour cette personne - Yes, I plan to attend Oui, je participerai $0.00 - No, I will not attend Non, je ne participerai pas $0.00 Conference Banquet at The Boat, La Villette, 11 July Banquet de la Conférence au restaurant the Boat, la Villette, 11 juillet $75.00 Cruise, Bateau en Seine, 13 July Croisière Cocktail sur la Seine 13 juillet $90.00 Guest tickets for Welcome Reception at Forest Hill Hotel, 10 July Ticket pour invité à la réception d’Accueil au Forest Hill, 10 Juillet $25.00 Guest tickets for Conference Banquet at The Boat, La Villette, 11 July $75.00 Guest tickets for Cruise, Bateau en Seine, 13 July $90.00 NOTE: if you have a discount code you will be able to enter it on the next page Note : si vous avez un code de réduction, vous pourrez le saisir sur la page suivante [reset selections] Registration Information Auto-complete this form with my EZregister account info Remplissez le questionnaire * First Name (include Title) Prénom (+ titre) * Last Name Nom de Famille * Email Address Adresse Email * Confirm Email Address Confirmer adresse Email IAHAIO PARIS 2016 – Traduction de la fiche d’inscription Phone * Company Organisme, structure * Job Title * Country Pays Profession N° de téléphone * Street Address Adresse : N°, Voie * City * State/ Province/ Other Pays, Ville * Zip/Post Code Code Postal * I will be bringing a service animal to the symposium. Je viendrai avec mon animal d’assistance Yes Oui No Non * I will be bringing a therapy animal to the symposium. Yes No * I will require vegetarian meal selections. Je souhaiterais un menu végétarien Yes No * I will require vegan meal selections. Je souhaiterais un menu végétalien Yes No Please use this space to let us know if you have any food allergies or special dietary needs (beyond needing vegetarian or vegan meals): Veuillez nous indiquer si vous êtes allergiques à certains aliments ou des besoins diététiques spécifiques (hors végétarisme ou végétalisme) Please use this space to let us know if you will need any special assistance during the conference: Veuillez nous indiquer si vous avez besoin d’une aide particulière pendant la conférence * Do you give permission for IAHAIO to print your name, organisation (if applicable), email address and country on the delegate list that will be given to delegates attending the Symposium? Donnez vous l’autorisation à IAHAIO, pour imprimer votre nom, le nom de votre Structure (si nécessaire) votre adresse email, votre pays sur la liste des participants inscrits à la Conférence Yes No * Do you give permission for IAHAIO to use your email address to contact you about future IAHAIO events and activities? Yes No