COLT INTERAccess ORDER FORM

Lettre d’autorisation de transfert des numéros
Numéros de téléphone :
Je, le/la soussigné(e), titulaire des numéros susmentionnés donne à mon opérateur actuel
l’autorisation de transférer ce (ces) numéro(s) vers Colt Telecom. Cette autorisation de
transfert implique que le j’annule le contrat avec l’opérateur actuel en ce qui concerne les
services téléphoniques correspondant à ces numéros.
Nom du titulaire (en lettres capitales):
Numéro de TVA (si d’application):
Adresse actuelle/ancienne du (des) numéro(s):
Signature du titulaire :
Date :
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Ce document est valable 3 mois à partir de la date de la signature.
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