comite d`alsace ffc - Le comité du cyclisme d`Alsace

COMITE D'ALSACE FFC
Maison des Sports 4 rue Jean Mentelin BP 95028 - 67035 STRASBOURG CEDEX
DEM ANDE DE DATE (un formulaire par épreuve)
Discipline * : Route, Piste, Cyclo-cross
Club organisateur :
Date :
Date de l'année précédente ou date de tradition :
Titre de l'épreuve :
Genre * : Circuit Régional
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1-2-3-Juniors, ou 2-3-Juniors, ou 3-Juniors (ne sélectionner qu'une seule des 3 épreuves).
Juniors (seuls).
Pass'Cyclisme (seuls) si possible deux épreuves de niveau séparées
Cadets, Minimes
Autres
Distance totale :
Type d'épreuves * : Critérium, Course en ligne, Par étapes, CLM
Type de circuit * : <2000 m - <10 km - <20 km - Par étapes
Autres renseignements (facultatif) :
Cyclo-cross
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1°, 2°, 3° catégorie, Espoirs, Pass'Cyclisme
Juniors, Masters+40 ans
Cadets, Féminines
Initiation (de poussins à Minimes)
Lieu et heure de départ :
Lieu d'arrivée :
A ........................................, le ...........................
Personne responsable :
Signature
Nom — Prénom :
Adresse :
Cachet du club
Téléphone fixe et/ou portable :
* Rayer les mentions inutiles.
Nota : Seules seront autorisées les courses figurant au calendrier régional, fédéral, international et pour lesquelles parviendra ultérieurement au
Comité régional, au plus tard 8 semaines avant la course ou la réunion, l'imprimé de Détail d'Organisation (imprimé à réclamer au Comité
Régional).
Les droits d'organisation 2015 (les droits d'assurance fédérale sont à rajouter aux droits d'organisation) seront de
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310 € pour les épreuves 1-2-3-Juniors, ou 2-3-Juniors, ou 3-Juniors, quelque soit l'épreuve choisie.
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130 € pour les épreuves Juniors seuls
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150 € pour les épreuves Pass'Cyclisme
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180 € pour les Cadets et 120 € pour les Minimes
Toute demande de date devra être accompagnée d'un chèque de caution de :
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150 € par jour de course, le club organisateur déduira le montant du chèque de caution des droits et
assurance lors de l'envoi du détail d'organisation au Comité Régional.
Pour l'organisation des Championnats d'Alsace, quelque soit la catégorie le chèque de caution sera de 200 €
En cas d'annulation ou de désistement, le chèque de caution sera encaissé par le Comité Régional, sauf dans le cas où
l'organisateur pourra apporter la preuve écrite de la Préfecture ou des autorités locales qu'il n'a pas obtenu l'autorisation
administrative, bien qu'il ait respecté les délais de déclaration d'épreuves auprès de ces autorités.
En cas de contestation, le Bureau du Comité Régional sera la seule instance de recours.