articulation acromio claviculaire

Centre Orthopédique de Provence
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ARTICULATION ACROMIO CLAVICULAIRE
Elever la main au dessus de la tête ne se résume pas à un mouvement qui ne ce ferait qu’au niveau de l’articulation entre la tête humérale et l’omoplate. Ce mouvement complexe se fait schématiquement grâce à la mobilisation de l’articulation omo‐humérale (omoplate/humérus) jusqu’à 100/110° d’élévation puis au dessus jusqu’à 180° dans l’articulation acromio‐claviculaire. Cette articulation est donc utilisée lorsque l’on travaille main au dessus de la tête Elle est donc toucher dans 2 cas : ‐ la luxation de l’articulation acromio claviculaire :à la suite du chute sur l’épaule. ‐ l’arthrose acromio claviculaire : usure due à des mouvements propres à certains métiers La Luxation Acromio Claviculaire
Consécutive à une chute sur l’épaule, fréquente dans la pratique sportive : judo , vélo , BMX, rugby, etc. On constate rapidement une déformation au niveau de l’épaule traumatisée, avec une clavicule qui saille sous la peau. En appuyant sur la clavicule on la remet en place, mais dés que l’on lâche la déformation réapparait : c’est le signe de la sonnette. Cette déformation sera plus ou moins évidente selon l’importance de la luxation. Le déplacement de la clavicule est due à la rupture des ligaments qui l’unisse à l’omoplate : ligament entourant l’articulation acromio claviculaire, mais aussi rupture des ligaments trapézoïdes, qui font la gravité de la luxation. Centre Orthopédique de Provence
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Rupture ligament
acromio claviculaireru
Articulation acromio
claviculaireaaaaa
Rupture ligament trapezoide
Ligament acromio
claviculaire
Ligament trapézoide
Le traitement est rarement chirurgical d’emblé : luxation avec un déplacement très important, situation professionnelle ou sportive particulière. Nous conseillons d’immobiliser l’épaule dans un gilet de soutien et d’y ajouter la mise en place des anneaux de Mac Leod qui auront un rôle antalgique. Nous avons abandonné les strapping. L’appareillage est maintenu 4 semaines, et rapidement après on ablation l’épaule retrouvera sa pleine mobilité. Nous n’envisageons le traitement chirurgical que 4 mois après le traumatisme initial si le patient continue à être gêné. L’intervention est faite sous arthroscopie, sans utiliser de broches ou cerclage. Cela permet d’éviter d’agresser le deltoïde et d’abimer le cartilage articulaire acromio claviculaire. Cette intervention consiste à refaire les ligaments trapézoïdes entre la clavicule et la coracoïde en transférant le ligament coraco acromial que l’on vient fixer sur la clavicule. Pour permettre à ce néo ligament de cicatriser tranquillement on double la réparation au moyen de fils en dacron, très solides, fixés entre la clavicule et la coracoïde. L’épaule sera immobilisée avec un gilet de soutien pendant 1 mois et la rééducation sera commencée rapidement .Il faut 3 mois pour reprendre le sport en général. TRANSFERT ACL
DACRON
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L’arthrose acromio claviculaire
Le contexte est différent dans la mesure où il s’agit de douleurs chroniques. Le contexte professionnel (maçon, magasinier, peintre), ou sportif (tennis, volley) est fréquent. Il s’agit de douleurs chroniques se déplaçant vers le cou, majoré par l’appui sur l’articulation que l’on sent parfois déformée. La radiographie montre souvent une articulation déformée en tampon de wagon mais parfois les signes seront discrets. Il faudra rechercher des « petits trous » appelés géodes qui sont évocateurs. Il faudra alors demander d’autres examens pour confirmer le diagnostic : scintigraphie surtout ou scanner ou IRM. IRM Centre Orthopédique de Provence
Scintigraphie : www.orthopedie-provence.com
Scanner Le traitement : Il est essentiellement médical : Repos, anti inflammatoires. En cas d’inefficacité il faudra faire effectuer par un radiologue, une infiltration sous scopie avec injection de produit de contraste pour être sur d’injecter dans l’articulation Dans de rare cas ce traitement ne soulagera pas le patient. On pourra alors lui proposer un geste chirurgical sous arthroscopie qui consiste à nettoyer avec une fraise le cartilage et l’os malade. Ce geste peu agressif est fait en chirurgie ambulatoire, nécessite le port d’un gilet de soutien pendant 15 jours. Il faut souvent 1,5 mois pour reprendre son travail.