Contrôle électrique des gaines de coelioscopie à la

Risque lié à l'utilisation de source électrique :
contrôle des instruments gainés
A.Roselli*, I.Jullian-Desayes*, M.Poulet, N.Sylvoz, C.Guimier-Pingault, L.Foroni
Service de stérilisation – Pôle pharmacie CHU de Grenoble, CS10217, 38043 Grenoble Cedex 9
Introduction
Méthodes
Les défauts d’intégrité des instruments gainés
peuvent être à l’origine de défaillances électriques
responsables de perforations intestinales, nécroses,
brûlures viscérales ou de la peau. La fréquence de
ces lésions serait estimée à 5‰.1 De précédentes
études 2,3,4 ont montré une moindre sensibilité du
contrôle visuel humain comparativement à
l’utilisation de testeur électrique.
(1) Questionnaire auprès des blocs utilisant des instruments électriques gainés
(gynécologie, urologie, digestif, urgence, pédiatrie et thoracique).
(2) Etude de faisabilité d’un contrôle électrique des instruments gainés
Durée : 5 jours
Matériel de cœlioscopie
(sauf DM du robot Da Vinci), pinces bipolaires
Contrôle visuel
Objectif
Estimer la fréquence de ces incidents au CHUG et
tester la mise en place de ce contrôle en routine.
Test d’isolation électrique à l’aide du DTU-65
Résultats
(1) 12 questionnaires (incluant au moins une réponse de chirurgien par bloc)
- Avez-vous été témoin d’un arc électrique provoquant des lésions sur le patient ? (Q1)
- Avez-vous été témoin d’un arc électrique sans conséquence pour le patient ? (Q2)
- Avez-vous déjà mis hors circuit un DM après examen visuel au bloc ? (Q3)
- Seriez-vous rassuré par un contrôle électrique à la stérilisation ? (Q4)
(2) Contrôle électrique à l’aide du testeur DTU-6 fourni par Morgate biomedical.
Sur 133 DM testés , 20 (15%) sont défaillants visuellement et 31 (23%) sont défaillants au DTU-6
Analyse par type de DM
Analyse par bloc opératoire
Nombre de DM testés
 61 pinces bipolaires
14 (23%) défaillantes visuellement
22 (36%) défaillantes au DTU-6
 72 pinces/crochets de cœlioscopie
6 (8%) défaillants visuellement
9 (12.5%) défaillants au DTU-6
Discussion & Conclusion
 Ces résultats confirment la grande variabilité interindividuelle du contrôle visuel simple (question 3) et son manque de sensibilité
comparativement au testeur électrique (+55% d’instruments défaillants détectés avec le DTU-6)
 Instrumentation du CHUG en bon état (23% de défaillants) 2,3,4 , cependant intégralité du parc non testée (23 % testé), sous estimation
possible même si test ciblé sur les instruments les plus utilisés
 Difficulté de définir les limites d'acceptation en particulier pour les DM démontables apparaissant défaillants au niveau du raccord
 Cette étude a permis d’estimer le nombre de DM gainés défaillants dans notre établissement et donc le nombre de DM surnuméraires
(actuellement insuffisant) à acquérir pour remplacer les DM défectueux envoyés en réparation
 Lien probable entre DM gainés non isolés et gaines défectueuses  argument pour inciter les blocs à trier et isoler leur instrumentation en
fin d’intervention (bloc ORS)
 Prix testeur 4900 € TTC, chronophage (≈ 1 minute/instrument)
1. M. Espada. Insulation failure in robotic and laparoscopic instrumentation: a prospective evaluation. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205(2) / 2. J.-F. Gravié. Accidents électriques en
chirurgie coelioscopique, FCC 20 - Risques liés à l'utilisation des sources d'énergie au bloc opératoire. Mai 2012 / 3. S.Khiter. Contrôle de l’isolation des instruments d’électrochirurgie
dans le service de stérilisation au CHU de Nancy. Poster CEFH 2013. / 4. M.Jankowiak. Amélioration du contrôle des dispositifs médicaux gainés : expérience au CHU de Limoges.
Poster CEFH 2013. /5. DTU-6 Testeur d’Isolement. www.morgate.fr