Petit guide pratique d`aide au tri IAO - Urgences
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Petit guide pratique d`aide au tri IAO - Urgences
Petit guide pratique d'aide au tri IAO Extrait du Urgences-Online http://www.urgences-serveur.fr/petit-guide-pratique-d-aide-au-tri,1387.html Petit guide pratique d'aide au tri IAO - Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Techniques (gestes et procedures IDE/médecins) - Procédures IDE et médecins - Date de mise en ligne : mercredi 26 décembre 2007 Copyright © Urgences-Online - Tous droits réservés Copyright © Urgences-Online Page 1/5 Petit guide pratique d'aide au tri IAO Auteurs : Sébastien Louaut (IDE) Dr Jean-Christophe Allo Gpe de travail IAO SAU Cochin Messages importants : IPRESS ! : Informer, Prioriser, Rassurer, Enquêter, Soulager, Sénioriser : Le tri IAO a un rôle crucial dans la prise en charge des patients aux urgences. Ce rôle est d'autant plus important que l'affluence aux urgences est importante. En cas de d'incertitude, responsabiliser le sénior des Box. Le délai entre l'inscription administrative et le tri des patients doit être la plus courte possible et ne doit idéalement pas dépasser 5 mn. La durée du tri optimale pour chaque patient est de 3 à 5 mn. Vérifier l'identité du patient. Prise systématique de la TA, du pouls, de la saturation, de la température et du score de Glasgow. Les autres constantes dépendent du motif de consultation. Questionnement systématique des pompiers, ambulanciers, ou tout autre accompagnant sur les éléments circonstanciels, le mode de vie, l'entourage du patient, ... Case réorientation en informant le sénior (OPH, stomato, gynéco, pédiatrie, CNA). Le SAUV est réservé pour les patients triés en 1 (urgences vitales immédiates) et à certains 2 lorsque un ECG et une surveillance scopée est nécessaire en l'absence de signe de détresse vitale. Evaluer Motifs Paramètres Mémo IAO Soins IAO AEG/Asthénie Evaluer/mesurer Infection, Perte de poids, anorexie, DTS BU, Allonger le patient, ridelles, Bracelet Agent responsable Pansement provisoire chlorhexidine aqueuse EVA Localisation Antalgie VAT Intoxication ? HGT Brûlures Céphalées Convulsions Evaluer/mesurer Evaluer/mesurer Localisation Allonger le patient EVA Brutalité d'installation Isolement box pénombre calme HGT Chronicité Antalgie Signes méningés et neurologiques (pupilles) Masque si signe méningés ATCD Epilepsie / TTT anticomitial ? Allonger le patient HGT Intoxication ? Prévoir : EVA Traumatisme ? canule de Guedel Confusion ? Urbanyl 10 mg 1 cp Déficit neuro, infections ? Bracelet Evaluer/mesurer Copyright © Urgences-Online Page 2/5 Petit guide pratique d'aide au tri IAO Pb neuro Evaluer/mesurer HGT Déficit transitoire ou fixe de la face et/ou membre Allonger le patient Horaire de début Ridelles Pupilles, Parole Bracelet Trauma ? Pb dermato Evaluer/mesurer EVA Facteurs déclenchants Horaire d'apparition Signes associés (dyspnée, oedeme visage, langue, dysphagie) Gravité atcdt allergiques Douleur abdo Evaluer/mesurer Type, durée, mode d'apparition HGT Vomissements, Arrêt matières et gaz, métrorragies, urines ? EVA Globe urinaire ? BU B-HCG Localisation DDR Douleur thoracique Evaluer/mesurer Caractérisation de la douleur : Irradiation/ localisation, Allonger le patient EVA repos/effort, horaire/durée. PA aux 2 bras Signes associés : malaise/dyspnée, digestifs, infectieux Installation directe au déchoc pour scope et ECG DDR Orientation vers Port Royal immédiate ou différée selon avis sénior Accouchement imminent (rythme des contractions, rupture BU poche des eaux, nombre de SA) B-HCG Evaluer/mesurer Gynéco-obstétriqu Patient à jeun EVA e Ménométroragies Hyperglycémie Evaluer/mesurer Polyuropolydipsie ? HGT Ttt antidiabétique ? observance ? FR Dernière prise alimentaire ? BU Sueurs pâleurs ? Hypoglycémie Evaluer/mesurer HGT Ttt antidiabétique ? observance ? Allonger le patient OH ? Resucrage selon avis sénior Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ? Hyperthermie Voyage ? BU Point d'appel ? Découvrir le patient Marbrures/purpura ? Hypothermie Evaluer/mesurer HGT OH ? Couvrir et réchauffer le patient Elément circonstanciel ? Point d'appel infectieux ? Marbrures/purpura ? IMV Evaluer/mesurer HGT Ivresse Evaluer/mesurer HGT Copyright © Urgences-Online Type/horaire/quantité ? Allonger le patient en PLS, ridelles Fiabilité informations ? Bracelet Traumatisme/Pupilles IDE Psy OH ? Installation pour ECG Traumatisme (plaie) Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet Page 3/5 Petit guide pratique d'aide au tri IAO Malaise ou syncope Evaluer/mesurer HGT Prodromes/convulsions ? Allonger le patient en PLS, ridelles Traumatisme ? DT/palpitations ? Douleurs abdominales ? ATCD/ttt ? Pédiatrie Evaluer/mesurer Interrogatoire des parents Même tri que Plaie Installation au déchoc moindre signe de gravité Réorientation sur SVP après avis du sénior pour les adultes Peluche ! Evaluer/mesurer Pouls périphériques Réfection pansement provisoire VAT Déficit sensitivo-moteur Retirer bijoux EVA Perte de substance Pansement compressif/garrot avec tensiomètre si nec anticoagulants Pb ORL Evaluer/mesurer EVA Traumatisme Allonger le patient, Infection si epistaxis : demi assis tête penchée en avant compression bidigitale anticoagulants Pb respiratoire Evaluer/mesurer ATCD/O2 à domicile/ Position demi assise FR OMI/mollets/hémoptysie/ Masque et isolement si risque de tuberculose DEP si asthme douleur thoracique CCC (desserrer col/ceinture/ cravate) SpO2 Cyanose/sueurs Voyage récent Pb cardio Evaluer/mesurer Malaise/dyspnée/DT Prendre pouls avec les doigts en cas de bradycardie signalée par appareil EVA Intox/toxiques Installation en SAUV pour scope et ECG HGT atcd/ttt FR Pb urologique Evaluer/mesurer EVA ATCD BU SFU Installation en box immédiate si pb testiculaire Globe/hématurie Durée d'apparition (testicule) TC Evaluer/mesurer PC et durée Allonger le patient, ridelles EVA Nausées/vomissements Minerve cervicale de taille adaptée en cas de douleurs ou de troubles de HGT Céphalées/confusion conscience VAT Plaie/pupilles/signe neuro Intox/prise d'AVK Trauma membre Troubles du comportement Evaluer/mesurer Coloration et pouls périph Retirer bijoux VAT Cinétique Antalgie, glaçage EVA Sensibilité Immobilisation attelle Mobilité déformation BU si trauma lombaire Prise de toxique Alerter IDE psy Ttt en cours Installation en box 11 ou 12 (sans fenêtre) après avoir retirer chariot de soins Atcd psy avec surveillance (entourage, AS ou IDE) Evaluer/mesurer HGT Consultation medico chirurgicale sans RDV Hotel-Dieu Copyright © Urgences-Online Page 4/5 Petit guide pratique d'aide au tri IAO Copyright © Urgences-Online Page 5/5