RENSEIGNEMENTS POUR l`ACHAT d`une CARTE de PECHE PAR
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RENSEIGNEMENTS POUR l’ACHAT d’une CARTE de PECHE PAR INTERNET - Année 2016 - Madame, Monsieur, Il est important de remplir précisément et lisiblement les rubriques suivantes afin que nous puissions établir votre carte de pêche dans les meilleurs délais. ●Civilité : □ Madame ●N° d'Adhérent □ Monsieur : .......................... (Si vous n'en avez pas, il vous sera communiqué à la validation du compte) ●NOM : ................................................... ●PRENOM : ................................................... ●DATE de NAISSANCE : ........./............/............ ●Adresse mail* : ......................................................................... fortement conseillé ●Adresse (n° rue –voie –appartement –ville –code postal) : .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. ●Téléphone fixe ou portable : ...................................................... (facultatif) TYPE de CARTE de PECHE SOUHAITEE TYPE de CARTE Interfédérale Majeure départementale Découverte femme Mineure Découverte enfant Journée Hebdomadaire DESCRIPTIF Personne de +18 ans – pêche dans les départements de l’EHGO, du CHI et de l’URNE Personne de +18ans – pêche uniquement dans le département de l’Allier Femme de +18ans – pêche à une ligne Personne de 12 à -18ans au 01/01 de l’année en cours Enfant de -12ans au 01/01 de l’année en cours – pêche à une ligne Valable 1 journée – date souhaitée : …/…/2016 Valable 7 jours consécutifs – date départ souhaitée : …/…/2016 PRIX 95€ ● Choix de l’AAPPMA d’appartenance : - Par défaut, le choix de l’AAPPMA sera celle du gestionnaire de la commune de votre résidence. Si vous souhaitez une AAPPMA différente, veuillez la choisir dans le tableau au dos de cette feuille 74€ 32€ 20€ 6€ 12€ 32€ Liste des AAPPMA de l’Allier ARFEUILLES AVRILLY BEZENET CERILLY CHANTELLE CHATEL MONTAGNE CHATELUS COMMENTRY COSNE d’ALLIER DIOU DOMPIERRE/BESBRE EBREUIL ECHASSIERES FERRIERES/SICHON GANNAT GANNAY/LOIRE GARNAT/ENGIEVRE HERISSON JALIGNY/BESBRE LAPALISSE LOUROUX de BOUBLE MARCILLAT en COMBRAILLE MEAULNE MONTLUCON MOULINS NERIS les BAINS ST BONNET TRONCAIS ST CLEMENT ST GERMAIN des FOSSES ST POURCAIN/SIOULE ST YORRE SOUVIGNY TRUITE du SICHON URCAY VALLON en SULLY VARENNES/ALLIER VAUX ST VICTOR LE VEURDRE VICHY VIPLAIX/HURIEL VOUSSAC Envoyer votre formulaire dûment complété à : Tampon AAPPMA Ou Fédération de l’Allier pour la Pêche et la Protection du Milieu Aquatique 8 rue de la Ronde 03500 SAINT POURCAIN/SIOULE – [email protected] - Tél. : 04.70.45.42.90 Joindre à l’envoi : - un règlement par chèque à l’ordre de l’AAPPMA ou de la Fédération selon votre envoi Soyez prévoyant, n’oubliez pas de prendre en compte le délai de réalisation et d’envoi d’une carte de pêche ! Cadre réservé aux structures associatives de pêche Date de réception Paiement Merci de ne pas jeter sur la voie publique Date d’envoi