aide Sport + - Le Cirque d`Orge

Ville de
Sainte-Geneviève-des-Bois
SAISON 2012-2013
FORMULAIRE D’INSCRIPTION AU DISPOSITIF SPORT +
Partie à compléter par les parents
Parents
Enfant concerné
Nom......................................................................................................................
Nom......................................................................................................................
Prénom................................................................................................................
Prénom................................................................................................................
Adresse................................................................................................................
Adresse................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Téléphone..........................................................................................................
Date de naissance...........................................................................................
Portable..............................................................................................................
Partie à compléter par le club
CLUB SPORTIF CONCERNE :............................................................................................................................................................................................................
N° d’agrément à votre Fédération :...............................................................................................................................................................................................
Adresse du Siège Social :..................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................
Je soussigné, .......................................................................................................................................................................................................................................
Nom, Prénom du Président : ..........................................................................................................................................................................................................
atteste sur l’honneur que le montant annuel de la cotisation demandée (licence incluse)
s’élève à...................................................................................................................................................................................................................................................
et que le jeune est à jour de sa cotisation.
Date et Visa du Président ou du Trésorier :
Cachet de l’Association
Partie à compléter par le service des sports
Documents à fournir dans tous les cas
Partie réservée au service des Sports
Formulaire rempli et signé
m R.I.B.
m Quotient familial calculé par le service Education
Dossier complet
m Oui
m Non
Si non, pièces à fournir :
...............................................................................................................................
Si votre quotient n’est pas calculé :
m Photocopie du dernier justificatif de revenu (paie, ASSEDIC, ...............................................................................................................................
RMI, Pension invalidité ou autres)
...............................................................................................................................
m Photocopie de l’avis d’imposition ou de non imposition 2011
Quotient familial : ........................................................................................
sur revenus 2010
m Photocopie de la dernière notification des prestations fami- Montant de l’aide versée : ........................................................................
liales ou justificatif de versement CAF (hors APL)
Ville de
Sainte-Geneviève-des-Bois
SAISON 2012-2013
Le dispositif "SPORT +" est une aide financière octroyée par la commune de
Sainte-Geneviève- des-Bois aux familles génovéfaines en fonction du quotient familial
pour favoriser la pratique sportive, des enfants et des jeunes âgés de 3 à 18 ans inclus.
Sont concernées, les inscriptions aux clubs sportifs de la commune ou en dehors,
seulement si ceux-ci n’existent pas sur le territoire. Sont exclus tous sports pratiqués
au sein des associations sportives des établissements scolaires.
MONTANT DE L’AIDE SPORT +
L’aide Sport + est calculée en fonction du quotient familial et de l’âge de l’enfant :
Tranches
Quotient Familial
Montant de l’aide versée
3 à 9 ans
10 à 18 ans
Maximum 32 €
Maximum 16 €
Jusqu’à
258,47
32,00 €
32,00 €
258,48
à 285,53
30,40 €
16,00 €
285,54
à 313,25
28,80 €
15,20€
313,26
à 365,28
27,20 €
14,40 €
365,29
à 419,88
25,60 €
13,60 €
419,89
à 471,90
24,00 €
12,80 €
471,91
à 525,30
22,40 €
12,00 €
525,31
à 591,19
20,80 €
11,20 €
591,20
à 658,79
19,20 €
10,40 €
659,80
à 708,57
17,60 €
9,60 €
708,58
à 794,90
16,00€
8,80 €
794,91
à plus de 1 607,49
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à Dossier à retourner avant fin 2012
AU SERVICE DES SPORTS
Mairie – Annexe
1er étage – bureau 121
Place Roger Perriaud
91700 Sainte-Geneviève-des-Bois
Tél. : 01.69.46.80.23
Email : [email protected]