REGLES D`HYGIENE EN REANIMATION 15.04 Objectif

REGLES D'HYGIENE EN REANIMATION
15.04
Objectif
Les malades de réanimation sont plus exposés aux risques d’infections hospitalières, en raison à la fois de
la gravité de leur état et des nombreux dispositifs invasifs nécessaires à leur prise en charge. Un ensemble
de mesures préventives rigoureuses et parfois spécifiques s’impose donc dans ce secteur.
Techniques, méthodes
I – ORGANISATION DES SOINS
1) L’hygiène des mains (voir chapitre 6)
Du fait de la fréquence des gestes potentiellement contaminants pour le patient lui-même (contamination
endogène) ou pour un autre patient (contamination exogène, transmission croisée), structurer
impérativement les soins autour de cette contrainte.
Promouvoir l’utilisation des solutions hydro-alcooliques en remplacement du lavage de mains, à chaque fois
que c’est possible. Cette technique a montré son efficacité et son bénéfice par l’observance. Promouvoir
également les précautions standard et une bonne utilisation des gants non stériles (« un geste = une paire
de gants »).
Faire une désinfection chirurgicale des mains par lavage ou par friction pour les soins nécessitant une
asepsie chirurgicale (voir fiche 6.03 et fiche 6.04).
Prévoir des points d’eau équipés, au mieux un par lit, désinfectés quotidiennement (voir chapitre 3).
Entretenir régulièrement les systèmes de traitement d’eau bactériologiquement maîtrisée.
2) Le personnel
Le personnel doit être formé :
- à la mise en pratique des Précautions Standard pour tous les patients et tous les soins quels qu’ils soient
(voir fiche 9.02).
- à la pratique des gestes techniques.
Au moins un médecin et une infirmière du service assurent le rôle de référent pour le contrôle de l’infection
nosocomiale. Ils ont en charge la surveillance des infections nosocomiales en relation avec l’équipe
d’hygiène et le CLIN, l’initialisation et la coordination de la rédaction des protocoles, la formation, le suivi de
l’application des procédures.
L’hygiène personnelle et le port de tenue « veste manches courtes-pantalon », changée tous les jours et
plus souvent si nécessaire (salissures, projections…), sont impératifs. Mais ils peuvent être une fausse
sécurité, les tenues pouvant être contaminées et la transmission croisée se faisant de patient à patient par
l’intermédiaire du personnel soignant. Il faut donc exiger une surblouse ou un tablier pour tous les soins
contaminants (Précautions Standard).
3) Les soins
Les soins techniques ainsi que d’hygiène et de confort, particulièrement fréquents en réanimation, doivent
être organisés pour minimiser le risque infectieux du patient et l’exposition du personnel.
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Ils doivent faire l’objet de protocoles conçus en collaboration avec le CLIN (ou l’équipe d’hygiène de
l’établissement) ou adoptés par le service en les adaptant au fonctionnement spécifique de la réanimation.
Ces protocoles doivent être enseignés et mis à disposition du personnel soignant médical et paramédical. Ils
sont la base du savoir professionnel de ces services.
Ils doivent concerner pour les soins techniques :
la mise en place des dispositifs invasifs (essentiellement voies veineuse centrales, cathéters artériels et
veineux périphériques, sondage vésical, intubation, sonde gastrique). La préparation des perfusions et
injections peut être réalisée dans la chambre de réanimation si un espace spécifique a été prévu à cet effet,
à l’abri des sources de contamination (patient, point d’eau, respirateur).
- les soins dispensés après la pose des dispositifs invasifs y compris la pose d’alimentation parentérale et
entérale,.
- les indications de mise en place et de retrait pour diminuer l’exposition du patient à ces dispositifs
invasifs.
- la prévention de la transmission des infections nosocomiales.
Ils doivent concerner pour les soins d’hygiène et de confort
la toilette (voir fiche 7.01),
- la prévention d’escarres (voir fiche 7.02),
- les soins de bouche, d’yeux, d’oreilles, de nez (voir fiche 7.03).
II – MATERIELS ET ENTRETIEN
1) Matériel
Une gestion rigoureuse du matériel stérile (usage unique ou non) doit être organisée dans le service de
réanimation.
Le matériel en contact direct avec le malade (stéthoscope, brassard à tension, thermomètre…) est en
permanence dans la chambre, dédié à ce seul malade pendant tout son séjour.
La quantité de matériel entreposé dans la chambre du patient pour assurer les soins courant est évaluée
afin de subvenir aux besoins prévisibles pour les 24 heures.
Le petit matériel sale réutilisable sortant de la chambre doit être transporté protégé jusqu’à l’office. Il est
désinfecté selon des protocoles définis (voir chapitre 4) :
-
au départ des malades,
une fois par semaine pour les patients hospitalisés plus d’une semaine.
Stériliser selon les règles d’usage et contrôler cette stérilisation. Le recours à l’usage unique est une
alternative largement utilisée. Le matériel à usage unique doit être utilisé dans la mesure du possible pour
tout matériel semi-critique (électrodes d’ECG…).
2) Déchets et linge sale
Ils sont mis en emballages fermés dans la chambre puis doivent être évacués du service, selon les règles
définies par l’établissement.
3) Locaux
Faire l’entretien et la désinfection des locaux au moins une fois par jour selon les procédures écrites (fiches
techniques) (voir chapitre 3). Les prélèvements microbiologiques de surface sont inutiles en routine.
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III – ANTIBIOTIQUES
Il est important d’organiser une gestion rigoureuse des agents anti-infectieux (fiche 14.05).
Utiliser les antibiotiques selon une politique définie, concernant :
-
l’antibiothérapie empirique des principales infections traitées dans le service,
la réévaluation des traitements après réception des résultats microbiologiques
la durée des traitements.
Cette politique doit tenir compte de l’écologie microbienne locale évaluée avec les microbiologistes ainsi que
des données de la surveillance des infections nosocomiales.
IV – ISOLEMENT (voir chapitre 9)
Les procédures d’isolement seront mis en place et enseignées.
Les principales situations d’isolement en réanimation concernent :
- les germes multirésistants (isolement septique) : Staphylocoque doré résistant à la Méticilline, Bacille à
Gram négatif résistant aux antibiotiques usuels. L’essentiel de la prévention de la transmission croisée peut
être assuré par un respect strict des Précautions Standard.
- Les infections à transmissions aériennes qui présentent un risque important pour le personnel :
tuberculose, de grippe ou d’infection à méningocoques.
- La protection des patients ayant des défenses immunitaires altérées (isolement protecteur).
Les services recevant des patients de réanimation pour un examen ou une intervention chirurgicale ainsi
que les services assurant le transport des patients doivent être avertis du risque infectieux lorsqu’il existe.
Responsables
L’encadrement médical et infirmier.
L’identification d’un référent médical et paramédical en relation avec l’équipe opérationnelle d’Hygiène ou le
CLIN est souhaitable.
Evaluation
Les infections hospitalières sont particulièrement fréquentes chez les malades de réanimation. Elles doivent
néanmoins faire poser pour chaque infection, en particulier en présence de cas groupés, la question d’une
contamination et la discussion d’une erreur possible dans les pratiques. Ceci permettra d’appréhender au
mieux les infections liées à une transmission croisée entre patients ou liées à une transmission endogène.
La mise en œuvre d’une surveillance continue des infections en service de réanimation a fait la preuve de
son efficacité (fiche 2.06). A côté de l’épidémiologie des infections, deux autres types de données peuvent
permettre à la fois d’évaluer le risque et la politique de prévention mise en place : il s’agit de l’écologie
bactérienne et de la consommation antibiotique.
Pour en savoir plus
Guides et recommandations
REANIS. Guide pour la prévention des infections nosocomiales en réanimation. Deuxième édition.
Glaxowellcome, 1999, 287 pages.
Guide Technique d'Hygiène Hospitalière – 2004
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SOCIETE DE REANIMATION DE LANGUE FRANÇAISE. Prévention de la transmission croisée en réanimation.
Réanimation. 2002 ; 11 : 1-7. (NosoBase n°10104)
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