AMICALE DES ANCIENS DU 57° REGIMENT DE TRANSMISSIONS

AMICALE DES ANCIENS DU 57° REGIMENT DE TRANSMISSIONS ET
DES TRANSMETTEURS DU HAUT-RHIN
4, rue des Hirondelles – 68110 – ILLZACH
Tél : 03.89.57.24.81.
E mail : [email protected]
BULLETIN D’ADHESION
Nom……………………Prénom……….……
Grade …………………..
Adresse ……………………………………………………
………………………………………………………….
Téléphone………………………
E mail …………………………..
Période d’affectation au 57° RT :
de………………………… à …………………………..
accepte de faire partie de l’Amicale des Anciens du 57° Régiment de Transmissions et des
Transmetteurs du Haut-Rhin
Montant de la cotisation : 12
Euros (*)
Date …………………….
Signature
Bulletin d’adhésion et règlement à retourner au siège de l’Amicale : 4 rue des Hirondelles 68110 – ILLZACH –
Chèque à libeller à l’ordre de : Amicale des Anciens du 57° Régiment de Transmissions
CCP 916 85 T - STRASBOURG
(*) 12 € pour l’année entière (pour l’adhésion en cours d’année = 1€/mois restant jusqu’au 31/12)