pose d`une sonde gastrique

GASTRO-ENTEROLOGIE
POSE D’UNE SONDE GASTRIQUE
I - INDICATION
La mise en place d'une sonde naso-gastrique permet :
• De rechercher une hémorragie digestive
• D'effectuer un lavage gastrique
• D'aspirer le contenu du tube digestif en cas d’occlusion
• D'assurer une alimentation entérale dans le cas où une alimentation normale est impossible
• De faire un tubage gastrique : prélèvement
II - MATERIEL
1) DIFFERENTS TYPES DE SONDES
a) Sonde de Salem
Comporte un marquage.
Radio-opaque.
b) Sonde avec tube de Faucher
Pour les lavages d'estomac.
2) PREVOIR
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Une protection
Des gants non stériles
Des compresses non stériles
Du silicone pour lubrifier
Du sparadrap
Une seringue de 50 cc à gros embout pour injecter de l'air
Un stéthoscope pour vérifier l'arrivée de l'air dans l'estomac
En fonction du but :
• Un récipient de recueil : poche
• Un matériel d'aspiration
• Tubes de prélèvement
III - TECHNIQUE
Le patient doit être à jeun.
Bien lui expliquer le but et le déroulement, de façon à le faire participer.
Position demi-assise.
Cou fléchi en avant.
Éventuellement on mesure la distance de l'aile du nez à l'ombilic.
On introduit la sonde par une narine.
On demande au patient de déglutir, surtout au moment du passage du carrefour.
On peut l'aider en lui faisant avaler un verre d'eau quand c’est possible.
On introduit la sonde : en général jusqu'à la 3ème graduation.
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On vérifie qu’on est bien dans l’estomac en injectant de l'air à l'aide de la seringue :
Bruit caractéristique au stéthoscope.
Si on n'est pas sûr, on fait faire une radio.
On fixe la sonde au nez avec un sparadrap.
Il existe des sparadraps spéciaux en "T".
IV - EN CAS D'HEMATEMESE
Vomissement de sang bien rouge.
Lavage gastrique à l'eau glacée jusqu'à disparition des traces de sang.
V - INTOXICATION MEDICAMENTEUSE
Utilisation du tube de Faucher : tube avec retour.
VI - ASPIRATION
Elle a pour but de mettre l'estomac au repos :
• Avant une opération en urgence
• Après une opération pour aspirer les sécrétions
Aspiration douce.
Permet de mesurer les sécrétions gastriques.
VII - SURVEILLANCE
Position.
Fixation.
VIII - LA SONDE DE BLAKEMORE
Sa pose est un acte médical.
a) Rôle infirmier
• Préparation du matériel
• Assistance du médecin
• Surveillance pendant 48 heures
b) Principe
Le non fonctionnement du foie entraîne une hypertension portale : bloc hépatique.
Création d’anastomoses : voies de circulation collatérales superficielles pour éviter le foie.
Cela provoque des varices, entre autres au niveau de l'œsophage et de l'abdomen, des hémorroïdes.
La rupture de ces varices va provoquer une hémorragie gastro-œsophagienne.
Traitement par des bêtabloquants qui évitent cette hypertension portale.
c) Description
La sonde de Blakemore comporte 2 ballonnets :
• L'un va provoquer la compression des varices : effet hémostatique
• L'autre va assurer l'arrimage au niveau du cardia de l'estomac
Une circulation d'eau glacée va favoriser la vasoconstriction et l'hémostase.
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d) Matériel
Protection
Lubrifiant
2 seringues : gros et petit embout
2 pinces à clamper
Cordon fixateur
e) Technique
Position demi-assise
Tête fléchie
Sonde poussée jusque dans l'estomac
On gonfle le ballonnet cardial : 150 cc d'air
On tire jusqu'à résistance
On gonfle le ballonnet œsophagien jusqu'à gène rétrosternale
On fixe
On protège le nez des escarres
On dégonfle la sonde progressivement : on dégonfle le ballonnet œsophagien pendant 10 min
toutes les 2 heures afin de vérifier l'arrêt des saignements.
f) Surveillance
Soins du nez.
On lave avec de l'eau glacée.
On fait des pansements gastriques.
Peut se faire dans le cadre d'une réanimation.
Cas concret :
M. Guy est hospitalisé en urgence pour une hématémèse.
Il s'agit d'un patient de 48 ans, cirrhotique alcoolique connu.
Il est pâle et angoissé.
Fréquence cardiaque : 120/min.
TA : 95/60.
Fibroscopie pratiquée il y a 6 mois qui révélait des varices œsophagiennes.
Question 1 : quelle sera la cause probable de cette hémorragie digestive ?
Rupture de varice œsophagienne.
Question 2 : quels actes infirmiers doit-on pratiquer ?
• Rassurer le patient
Selon protocole :
• Prise de sang
• Pose de 2 voie d'abord
• Sonde urinaire
• Remplissage par des macromolécules
• Oxygénothérapie
Question 3 : quels examens seront pratiqués par le médecin ?
• Fibroscopie à visée diagnostique et thérapeutique
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