L`assimilation et l`application des connaissances

Canadian Journal of Occupational Therapy 82(5)
key driver for knowledge uptake and translation warrants careful consideration. It suggests that philosophical fit overrides
issues of evidence, that we first vet the evidence for fit with our
basic ideas, and only if there is a fit do we consider the evidence for its possible uptake and translation into practice. If
this is indeed the case, it suggests that our approach to supporting knowledge uptake or translation needs to be reconsidered;
it further suggests that our approach to knowledge generation
needs to be reconsidered—the latter is, prima facie, untenable.
A profession based in science needs to be open to evidence—to
be sure, it needs to be critical in its consideration of the evidence, applying the highest quality standards, but it needs to
be open to evidence!
With her opening words, Dr. Case-Smith offered an important insight into the ethos of our profession. If she was correct,
and the evidence, at least with respect to the place ABA holds
in the occupational therapy literature, suggests that she was,
her words require us, as a profession, to elucidate our philosophies and examine them carefully from the perspective of
science.
Dr. Case-Smith’s insight also holds an imperative for us as
individual, autonomous practitioners. Notwithstanding the role
of the profession in knowledge uptake and translation, each of
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us is, ultimately, the gatekeeper for our own knowledge uptake
and translation into practice. Accordingly, each of us needs to
be self-reflective; each of us needs to examine the factors we
bring to bear in considering the emerging evidence so we can
best enable our clients’ occupation!
Helene
Helene J. Polatajko, PhD, OT Reg. (Ont.), OT(C), FCAOT, FCAHS
CJOT, Editor-in-chief, [email protected]
Christie
Christie Welch, BScOT, OT Reg. (Ont.)
Occupational Therapist,
Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital, and
Doctoral student, Rehabilitation Sciences Institute,
University of Toronto,
Toronto, ON, Canada
Reference
Welch, C., & Polatajko, H. J. (in press). Applied behavior analysis,
autism and occupational therapy: A search for understanding.
American Journal of Occupational Therapy.
L’assimilation et l’application des connaissances :
Une question de preuve ou de philosophie
Helene J. Polatajko et Christie Welch
À la mémoire de la Dre Jane Case-Smith, EdD, OTR/L, FAOTA (1953–2014)
Madame Case-Smith était une enseignante remarquable, un leader exceptionnel et une véritable érudite. Notre
profession a grandement bénéficié de sa vision et de son dévouement. Elle nous a laissé un immense héritage. Elle nous
manquera grandement.
Les ergothérapeutes canadiens admettent désormais largement
qu’ils se doivent d’être des praticiens fondés sur les faits
scientifiques. De toute évidence, l’une des principales
fonctions de cette revue est de favoriser la pratique fondée sur
les faits en mettant à la disposition des ergothérapeutes les
données probantes les plus récentes et les plus robustes.
Toutefois, il est également reconnu que la simple disponibilité
des meilleures données probantes qui soient ne garantit pas
qu’il y aura des changements dans la pratique; en effet, plus
souvent qu’autrement, la pratique est orientée par des
conventions plutôt que par les données probantes disponibles.
L’explication la plus courante de cette situation est que les
praticiens sont trop occupés pour rester à jour en ce qui
concerne la littérature. Mais, est-ce vraiment la pierre
d’achoppement, ou s’agit-il de quelque chose de plus profond?
Notre expérience récente, qui consistait à cerner les pratiques
exemplaires pour le traitement des personnes ayant un trouble
du spectre autistique (TSA), nous a suggéré que, du moins
dans le cas de l’autisme, il s’agit de quelque chose de très
profond, se situant aux racines même de notre profession.
Alors que nous réalisions une revue exhaustive de la
littérature sur les interventions dans le domaine de l’autisme
en vue de découvrir l’état actuel des connaissances sur
les pratiques exemplaires, nous avons été confrontés à une
situation très intéressante. En effet, nous avons découvert,
d’une part, que l’intervention non médicale que l’on
employait pour aborder l’autisme et qui était appuyée par le
plus de faits probants était, sans équivoque, l’analyse
Revue canadienne d’ergothérapie
270
appliquée du comportement (AAC; Welch et Polatajko, 2015),
et que la littérature sur l’autisme et l’AAC était considérable.
D’autre part, nous avons constaté que la littérature en
ergothérapie était entièrement silencieuse au sujet de l’AAC.
Nous avons trouvé cela curieux. Pourquoi l’ergothérapie, qui
est l’un des services les plus courants recherché par les
personnes atteintes d’autisme, était-elle complètement
silencieuse au sujet d’une intervention qui, selon de très
nombreuses données probantes, s’avérait être une pratique
exemplaire? Nous avons ratissé les écrits en ergothérapie, dans
le but de satisfaire notre curiosité et de trouver une
explication. Malheureusement, nous n’en avons trouvé
aucune—la littérature en ergothérapie ne faisait aucunement
allusion et référence à l’AAC pour le traitement de l’autisme
(mentionnons toutefois que nous avons trouvé une référence
sur l’AAC, assez ancienne [1996], traitant des interventions en
matière d’alimentation auprès des personnes ayant une lésion
cérébrale acquise). Comme notre curiosité était attisée, nous
avons décidé de demander l’avis d’un expert. Après avoir
examiné la candidature de plusieurs experts en la matière,
nous avons décidé de consulter la Dre Jane Case-Smith, une
érudite de réputation internationale dans le domaine de
l’ergothérapie en pédiatrie. Dre Case-Smith avait une expertise
ergothérapique fondée sur les faits en pédiatrie, auprès des
enfants atteints de TSA. Elle nous a généreusement donné une
explication très profonde et détaillée, fondée sur une profonde
compréhension de la place occupée par l’AAC en
ergothérapie. Les premiers mots énoncés par Dre Case-Smith
étaient particulièrement importants: « Je crois que l’AAC ne
correspond pas à la philosophie de l’ergothérapie » (J. CaseSmith, communication personnelle, 13 mai 2014).
Avec ce préambule, la Dre Case-Smith a mis le doigt
sur l’un des éléments moteurs de l’assimilation et de
l’application des connaissances au sein de notre profession—la
correspondance philosophique. La Dre Case-Smith a ensuite
élaboré davantage sur ce point: « Je crois qu’en raison de
cette différence d’ordre philosophique, l’ergothérapie ne
peut adopter la théorie et la méthodologie de l’AAC »
(J. Case-Smith, communication personnelle, 13 mai 2014). La
notion de correspondance philosophique, qui est un élément
moteur de l’assimilation et de l’application des connaissances,
doit être examinée attentivement. Cette notion suggère que la
correspondance philosophique supplante les questions de
preuve; que nous vérifions d’abord si les données probantes
correspondent à nos idées fondamentales, et que ce n’est que
lorsque cette correspondance existe que nous examinons les
données probantes en vue de leur assimilation et de leur
Canadian Journal of Occupational Therapy
Polatajko and Welch
application éventuelle dans la pratique. Si c’est vraiment le
cas, alors cela suggère que l’approche que nous adoptons pour
répondre à nos besoins en matière d’assimilation ou
d’application des connaissances doit être remise en question;
cela suggère également que nos besoins en matière de
production de connaissances doivent être réévalués—cette
dernière affirmation est, à première vue, insoutenable. Une
profession fondée sur la science doit être exposées à des faits
probants–—elle doit prendre bien soin d’examiner les faits
probants de manière critique, en appliquant les normes les
plus élevées de qualité, mais elle doit s’exposer à des faits
probants!
Le préambule de la Dre Case-Smith a jeté une lumière sur
l’éthos de notre profession. Si elle a visé juste, comme le
suggèrent les faits probants, du moins en ce qui concerne la
place que l’AAC occupe dans la littérature en ergothérapie,
ses mots nous incitent, en tant que profession, à élucider nos
philosophies et à les examiner en profondeur, du point de vue
de la science.
La réflexion pénétrante de la Dre Case-Smith contient
également des impératifs pour nous, en tant que praticiens
individuels et autonomes. Par-delà le rôle de la profession
face à l’assimilation et l’application des connaissances,
chacun d’entre nous est, en bout de ligne, le gardien de sa
propre assimilation et application des connaissances dans la
pratique. Par conséquent, chacun d’entre nous doit faire
preuve d’autoréflexion; chacun d’entre nous doit remettre en
question les facteurs qu’il ou qu’elle emploie pour évaluer
les nouvelles données probantes, afin de trouver la meilleure
manière d’aider les clients à réaliser leurs occupations!
Helene
Helene J. Polatajko, PhD, OT Reg. (Ont.), OT(C), FCAOT, FCAHS
Re´dactrice en chef de la RCE, [email protected]
Christie
Christie Welch, BScOT, OT Reg. (Ont.)
Ergothe´rapeute, Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital et
E´tudiante au doctorat, Rehabilitation Sciences Institute,
University of Toronto,
Toronto, ON, Canada
Référence
Welch, C., et Polatajko, H. J. (sous presse). Applied behavior analysis,
autism and occupational therapy: A search for understanding.
American Journal of Occupational Therapy.
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Thank You! * Merci!
A sincere thank you to everyone who has contributed to enhancing the quality and supporting the success of CJOT over the past year. * Nous
tenons à remercier sincèrement toutes les personnes qui ont contribué à la réussite et à l’amélioration de la qualité de la RCE au cours de l’année
qui vient de s’écouler.
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Revue canadienne d’ergothérapie