docla pression intra-crânienne (= pic)
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Plainte Transcription
la pression intra-crânienne (= pic)
LA PRESSION INTRA-CRÂNIENNE (= PIC) A) Définition Mesure de la pression qui règne à l'intérieur de la boîte crânienne, qui est une boîte inextensible et close. Anémie Détresse respiratoire Arrêt circulatoire Hémorragie ou hématome intracrânien Anoxie cérébrale Augmentation de la pression veineuse thoracique ou jugulaire Oedème cérébral Augmentation de la PIC Diminution de l'apport de sang (perfusion cérébrale) pour les cellules cérébrales ✔ ✔ ✔ Cette PIC dépend du volume : du parenchyme cérébral sanguin cérébral du LCR Norme = 5 à 15 mmHg ou 5 à 20 cm d'H20. B) Indications Mesure de la PIC : lors des traumatismes crâniens dans des pathologies médicales neurologiques : hydrocéphalie, certaines encéphalites, 04/02/07 1/4 Virginie, ESI 3A. hémorragie cérébroméningée oedème cérébral en neurochirurgie, en période postopératoire surveillance thérapeutique de médicaments agissant sur la PIC (ex : le Mannitol, médicament diurétique qui permet de réduire la pression intracrânienne chez les patients atteints d'une tumeur cérébrale) pour traiter l'HTIC, par soustraction de LCR Quantité normale de LCR = 500 à 750 ml / 24 h. Lorsque la PIC augmente = risque d'engagement cérébral Compression de l'encéphale Coma Décès ème Compression du nerf moteur oculaire commun (III nerf crânien) par atteinte des fibres parasympathique véhiculées par ce nerf : entraîne une mydriase. C)Techniques de mesure 1. Système à transmission liquidienne : cathéter intraventriculaire Qui est relié à une tête de pression (comme pour la mesure de la PVC ou les cathéters artériels). Le KT est introduit à l'intérieur du ventricule, puis est relié à un robinet. C'est une méthode « ancienne / traditionnelle », qui est peu utilisé. Ne nécessite pas de moniteur spécifique. Attention aux risques : de fuite, de bulle, infectieux. Le capteur intraventriculaire permet un drainage du LCR. Le KT est posé au bloc opératoire par un neurochirurgien, car il est nécessaire de réaliser un trou de trépan (acte chirurgical qui consiste à pratiquer un orifice dans l'os du crâne avec un outil appelé le trépan, permet de pénétrer dans la boîte crânienne). KT intraventriculaire ou transmission liquidienne. 2. Système à transmission non liquidienne A travers des fibres optiques, vers un moniteur spécifique. Le capteur à fibres optiques (type « Camino ») est relié à un système de monitorage sur lequel tout s'affiche. Un capteur miniaturisé est implanté au niveau du site de recueil, et l'information est transmise vers un moniteur spécifique. Technique plus complexe, que l'on rencontre surtout en service de réanimation et de neurochirurgie. Pas de bulle, pas de fuite. Système étanche. 04/02/07 2/4 Virginie, ESI 3A. Mesure plus fiable. D)Surveillance au retour de bloc Un patient porteur d'un KT de mesure de la PIC = ✔ installation en décubitus dorsal ✔ tête surélevée à 30 degré, à plat dos (pas d'oreiller) ✔ le patient revient du bloc avec le KT clampé, dès qu'il est bien installé, il faut déclamper le KT (le KT est clampé pendant le transport du patient, car il y a un risque de douleur s'il y a une modification de la pression) avec le KT : il faut faire le zéro = il se fait au niveau du trou de Monroe. On prend l'angle ✔ externe de l'oeil, est le 0 c'est dès que la 1 goutte de LCR est recueilli dans la poche ensuite, il faut régler la poche selon la variation de pression demandé par le chirurgien ✔ ère ✔ ✔ ✔ ✔ surveillance régulière, minutieuse, surtout au début au début, il ne faut pas s'inquiéter : le LCR sera sanglant attention : si présence de caillots de sang dans le LCR (hémorragie) = appeler le médecin pour reprise chirurgicale attention : bien respecter la PM de position du sac qui recueille le LCR – si la position est trop basse : vidange de LCR trop importante, qui peut entraîner un collapsus ventriculaire – si la position est trop haute : hyperpression intracrânienne et dilatation ✔ ventriculaire surveiller régulièrement les chiffres obtenus il faut comptabiliser les pertes de LCR : si pertes > à 300 ml / 24 h, il faut voir avec le médecin s'il faut compenser avec un apport de sérum physiologique veiller à la perméabilité du système ✔ réfection du pansement toutes les 48 h, en respectant une asepsie rigoureuse ✔ attention au risque infectieux (méningite / ventriculite) : surveillance de la T°c toutes les 4 h ✔ attention : clamper le KT lors de toute manipulation ✔ ✔ ✔ effectuer une surveillance neurologique du patient : – score de Glasgow (quand le patient n'est pas sédaté) – surveillance des pupilles (à la recherche d'une mydriase) E) Autres Ttt de l'hydrocéphalie = extraire le LCR. On pose une dérivation intracrânienne : mise en place d'une sonde de dérivation entre les espaces du LCR et un site extérieur. Dans le cas le plus fréquent, la dérivation se fait entre le carrefour ventriculaire droit et le péritoine : 04/02/07 3/4 Virginie, ESI 3A. le LCR est drainé vers l'espace péritonéal (dérivations surtout posées chez les enfants). Afin de maintenir une pression intracrânienne adaptée et constante, les sondes de dérivation sont équipées de valves de pression. Elles sont aussi toujours équipées de dispositifs antireflux. En postopératoire d'une dérivation ventriculopéritonéale : immobilisation au lit pendant 48 h le chirurgien règle la valve à la pression désirée le LCR est dérivé dans le péritoine attention : Risque d'occlusion Risque de récidive Risque d'hématome Risque infectieux Mécanisme non reprise du bon fonctionnement intestinal par mauvais sur le cortex méningite fonctionnement du cérébral, lors de la système pose de la dérivation péritonite Surveillance du transit neurologique TA, pulsations chez un enfant : surveiller les fontanelles et le PC1 neurologique hypotonie chez l'enfant / hypertonie chez l'adulte ; céphalées, vomissements en jet arrêt des gaz et des selles, douleurs abdo Action réalimentation quand reprise des gaz s'assurer du bon fonctionnement du système +++ asepsie au niveau de la plaie du crâne : les fils sont à enlevés à J10 / surveillance des paramètres même à domicile En postopératoire d'une dérivation ventriculoatriale (un KT muni d'une valve est placé dans un ventricule du cerveau jusque dans l'oreillette droite du coeur / le LCR sous pression est dérivé dans la circulation veineuse) : lever précoce possible à J0 même risque (sauf le risque d'occlusion car pas de geste au niveau de l'abdomen) risque infectieux = surtout risque d'endocardite 1 Périmètre Crânien 04/02/07 4/4 Virginie, ESI 3A.
