LE TOUQUET CLASSIC AMATEUR DU 23 AU 26 AOUT 2016

LE TOUQUET CLASSIC AMATEUR
DU 23 AU 26 AOUT 2016
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Code Postal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Pays : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Portable : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nationalité : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Handicap : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N° du Club : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom du Club : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N° de Licence : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Obligatoire pour les français en raison du logiciel RMS de la F.F.G)
• Droits d’inscription :
Adulte : 250 € - Junior (moins de 18 ans) : 160 €
Membre du Touquet : 135€ - Membre d’Hardelot : 190€
Règlement joint pour un montant de : ______________ €
Par : chèque ou espèces ou carte de crédit
(Visa, Mastercard, American Express, Diners)
N° : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Expiration : _ _ / _ _
Les trois derniers chiffres au dos de la carte : _ _ _
Signature :
Pour les joueurs déclarant forfait entre le 31 juillet et le 10 août non inclus, 80 € de
frais de dossier seront retenus.
Après le 10 août, la totalité des droits d’inscription restera acquise au club.
Ce document est à renvoyer accompagné du règlement avant le 31 juillet 2016 à :
GOLF DU TOUQUET
AVENUE DU GOLF – BP 41
62520 LE TOUQUET
France
Tél : (33) 03.21.06.28.00
Fax : (33) 03.21.06.28.01
E-mail : [email protected]
Accompagné d’une copie du certificat d’handicap pour les nationalités étrangères.
Aucune inscription ne sera prise en considération si le montant total du droit d’inscription ne
nous est pas parvenu et si le numéro de licence ne nous n’est pas communiqué.