le formulaire d`adhésion (document PDF)

Association Juristes Paris Cologne
12, place du Panthéon
75231 PARIS Cedex 05, France
http://jpc.univ-paris1.fr/
[email protected]
Formulaire d’adhésion et de cotisation
Je soussigné(e),
Titre, Prénom, NOM :
Nom de Naissance:
Profession, Employeur :
Langues :
Promotion :
 Français  Allemand  Anglais
 Autre(s) :
Adresse actuelle :
Téléphone :
Fax :
Courriel :
 L’adresse actuelle correspond à mon adresse permanente.
Adresse permanente :
Téléphone :
Courriel :
Fax :
Adresse professionnelle :
Téléphone :
Courriel :
 Je n’ai pas d’adresse professionnelle.
Fax :
Déclare,
 Vouloir adhérer / renouveler mon adhésion à l’Association JPC.
 M’engager à payer la cotisation annuelle de 10,00 EUR (étudiants L3, M1, M2) / 15,00 EUR
(Alumni). Moyen de paiement choisi :
 Chèque
 Espèces
 Paiement en ligne
 Mettre à disposition mes données personnelles ci-dessus à fin unique de publication dans
l’annuaire des anciens étudiants des Masters en droits français et allemand des universités
Paris 1 Panthéon Sorbonne et Cologne.
Fait à
, le
.
Signature
Association JPC - Association à but non lucratif conforme à la loi du 1er juillet 1901 relative au contrat d’association
Cornélie Durrleman, Présidente
Gabriel Livney, Vice-Président
Elise Zahi, Trésorière
Cécile Schwarz, Secrétaire générale
Anne Cadet, Relations Partenaires