Le dossier d`inscription à télécharger

2016
Challenge
Entreprise
ENTREPRISE
Nom :
Adresse :
Activité(s) :
Téléphone :
Fax :
Adresse mail :
Contact pour inscription :
● nom :
● portable :
● mail :
Contact pour facturation :
● nom :
● portable :
● mail :
2016
Challenge
Entreprise
Samedi 1 et Dimanche 2 Octobre 2016
Bulletin d’inscription
Entreprise :...........................................................................
Nom du participant : …………………………………………………………
Prénom :.................................................................................................................
Adresse complète :...............................................................................................
Code postale : ………………………….. Ville:....................................................
Sexe :
H□
F□
Date de naissance :.....................................................
Course : cocher la case du parcours choisi
●
●
●
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“ Trail au féminin - 6 kms
“ Trail de Saint Mens - 14 kms
“ Trail des Crêtes - 25 kms
“ Trail Edelweiss - 55 kms
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Nom du club :.................................................................
N° de licence * :..............................................................
Email : …………………………………………………
Numéro de mobile :........................................................
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement de la course et en accepter les
termes
Date et signature obligatoires :
2016
Challenge Entreprise
Dimanche 2 Octobre 2016
“ Trail Edelweiss “ 55 kms
Relais 3 participants
Bulletin d’inscription des équipiers
ENTREPRISE
:.......................................................
NOM DE L’EQUIPE : …………………………………………..
Relayeur 1 : Départ / Rabou
Nom : ……………………………………………………………………………………………..
Prénom :.................................................................................................................
Adresse complète :....................................................................................................
Code postale : ………………………….. Ville:.............................................................
Sexe :
H□
F□
Date de naissance :.....................................................
Nom du club :.................................................................
N° de licence * :..............................................................
Email : ………………………………………………………
Numéro de mobile :........................................................
Relayeur 2 : Rabou / Notre Dame Bois Vert
Nom : ……………………………………………………………………………………………..
Prénom :.................................................................................................................
Adresse complète :....................................................................................................
Code postale : ………………………….. Ville:.............................................................
Sexe :
H□
F□
Date de naissance :.....................................................
Nom du club :.................................................................
N° de licence * :..............................................................
Email : ………………………………………………………….
Numéro de mobile :........................................................
Relayeur 3 : Notre Dame de Bois Vert / Arrivée
Nom : ……………………………………………………………………………………………..
Prénom :.................................................................................................................
Adresse complète :....................................................................................................
Code postale : ………………………….. Ville:.............................................................
Sexe :
H□
F□
Date de naissance :.....................................................
Nom du club :.................................................................
N° de licence * :..............................................................
Email : ………………………………………………………….
Numéro de mobile :........................................................
Nous reconnaissons avoir pris connaissance du règlement de la course et en
accepter les termes
Date et signatures obligatoires :
pour les 3 concurrents
2016
Challenge
Entreprise
OPTIONS / PRESTATIONS COMPLEMENTAIRES
1- TRANSPORT EQUIPE / RELAIS :
6€
2 - BUFFET TERROIR ACCOMPAGNATEUR : 10 €
3 - PACK COACHING
4- PACK VILLAGE
nombre d’équipe …..
nombre demandé …..
150 €
OUI □
100 € / 10 coureurs
OUI □
NON □
NON □