CLUB D`AVIRON DE VERNON Emulation Nautique de Vernon

Pièces à joindre au dossier d’inscription :
- Un certificat médical d’aptitude à la pratique de l’aviron en compétition
de moins de 3 mois.
- Un certificat de natation de 50 mètres.
- 1 photo d’identité
- 2 enveloppes timbrées avec l’adresse de l’adhérent.
CLUB D’AVIRON DE VERNON
Emulation Nautique de Vernon
Statuts et règlements :
Les statuts et le règlement intérieur du club sont consultables au siège du club
ainsi que sur le site de l’ENV.
Vous pouvez en demander un exemplaire à l’encadrement.
Les adhérents du club sont convoqués aux assemblées générales.
BULLETIN D’INSCRIPTION
Saison 2014 - 2015
Tenue du rameur :
La pratique de l’aviron nécessite de porter des vêtements moulants (collants,
maillots près du corps) qui sont conseillés pour l’exécution du mouvement.
Privilégier des chaussures de sport usagées.
Pour toutes les sorties sur l’eau, prévoir dans votre sac de sport,
une tenue de rechange complète.
Les entraînements et randonnées doivent s’effectuer aux couleurs du club
(T-shirt ou combinaison).
Matériel :
Les bateaux et avirons qui vous sont confiés sont des matériels
fragiles et coûteux.
Il est demandé aux adhérents une manipulation précautionneuse de
ces matériels ainsi qu’un entretien (nettoyage) systématique après
chaque sortie.
Chaque adhérent doit signaler tout élément défectueux pour
permettre une réparation rapide et éviter ainsi une immobilisation
trop longue du matériel.
Les pratiquants doivent respecter les affectations de bateaux et
de matériel données par les responsables et cadres de la FFSA.
Ces affectations sont faites au mieux en fonction du niveau du rameur,
de son gabarit et des conditions de navigation.
Chaque rameur doit posséder dans son sac une clef de 10 et de 13.
COORDONNEES DU CLUB :
Club d’Aviron de Vernon Emulation Nautique de Vernon Base Nautique des
Tourelles - rue Ogereau - 27200 Vernon
Tel : 06 15 38 59 16 Courriel: [email protected]
Site : www.aviron-vernon.fr
Date d’inscription : ……………Date de naissance :…………….
Nom : ………………………… Prénom : ……………………...........
Adresse : ………………………………………………………………
Code Postal : ………………Ville : ……………………...................
Téléphone domicile : ………………...Portable : .........................
Adresse courriel : …………………………………………………….
Si vous êtes déjà licencié(e) de la F.F.S.A
N° de Licence……………………. Club :……………………………
Il y a-t-il une mutation à prévoir :…………………………………..
Avant l’inscription d’un mineur, une rencontre avec les
parents est obligatoire.
Pour les mineurs, veuillez nous indiquer la personne à
contacter :
Nom : …………………………… Prénom : …………………………
Qualité (père/mère/tuteur) : ………………………………………...
Adresse : ………………………………………………………………
Téléphone domicile : ………………..Portable : ………………….
Autre personne à contacter :
Nom : ………………………… Prénom :……………………………
Qualité (père/mère/tuteur) : ………………………………………...
Adresse :…………………………………………………………….....
Téléphone domicile : ……………… Portable : ………

Toute cotisation versée pour l’année en cours ne
pourra faire l’objet d’aucun remboursement quel
que soit le motif d’arrêt du pratiquant.
 L’adhésion ne devient définitive qu’après agrément du
Comite Directeur qui est considéré comme acquis au
bout de trois mois.
 La cotisation est valable du 1er Septembre 2014 au
31 août 2015.


Les versements se font en une seule fois
(possibilité de régler en plusieurs chèques)
Préciser le nom du tireur de chèque : ………………………
Nature du paiement :
Espèces
Chèque(s)
ASSURANCES :
Conformément à l’article 37 de la loi n°84-610 du 16
juillet 1984 modifiée, l’Association est couverte par une
police d’assurance couvrant sa responsabilité civile,
celle de ses préposés et celle des adhérents du club
d’aviron.
Je déclare avoir pris connaissance des garanties accordées
par l’assurance FFSA/MAIF et avoir été informé(e) par le
biais des documents joints des conditions de garanties de
l’assurance de base couplée à la licence ; il m’appartient de
souscrire une assurance complémentaire si je les juges
insuffisantes.
Les garanties complémentaires proposées par la MAIF,
(cf : document joint) pour un coût de : 10,65 € permettent
de bénéficier de capitaux plus élevés et de prestations
supplémentaires en cas d’accident.
CONDITIONS PARTICULIERES :
 Tous les adhérents doivent certifier savoir nager.
 Pour participer aux séances, un certificat médical est
obligatoire. Il peut être établi par tout médecin et doit porter la
mention « ne présente aucune contre-indication à la pratique
de l’aviron en compétition ».
AUTORISATION DES PARENTS POUR LES MINEURS :
J’autorise mon fils/ma fille :……………………………….………
à pratiquer l’aviron au sein de l’Emulation Nautique de Vernon.
AUTORISATION EN CAS D’ACCIDENT :
J’autorise les responsables de l’E.N.V à prendre toutes les
dispositions en cas d’accident et d’hospitalisation éventuelle.
CERTIFICAT DE NATATION POUR LES MINEURS :
(vous devez également joindre un certificat de natation)
Je soussigné(e)…………………………………..déclare sur l’honneur
que mon enfant……………………………sait nager 50 mètres.
CERTIFICAT DE NATATION POUR LES PERSONNES MAJEURES :
(vous devez également joindre un certificat de natation)
Je soussigné(e)………………………………………déclare sur
l’honneur savoir nager 50 mètres.
Je reconnais avoir pris connaissance des statuts ainsi que du
règlement intérieur de l’E.N.V et m’engage à suivre et respecter ses
modalités.
SIGNATURE :
Fait à Vernon, le ………………..
Signature de l’adhérent précédée de la mention « lu et approuvé ».
Pour les mineurs, nom et qualité du responsable légal.
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Total à payer : ………………………€
Reçu (cocher si nécessaire)
Demande de facture
Demande d’attestation d’inscription
Il est possible d’effectuer une séance « d’essai » avant d’adhérer à
notre club. Prendre contact avec l’entraineur.
Le tarif de la séance d’essai est fixé à 10 €.
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